亲子行为对提高婴幼儿颅脑磁共振检查成功率的作用

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摘要：目的 探讨亲子行为在3岁以下婴幼儿行颅脑磁共振检查中的作用。方法 47例经过综合镇静护理后颅脑磁共振检查不成功，但仍处于睡眠状态的婴幼儿中，对其中23例施行亲子行为后再行检查，24例未施行亲子行为后继续检查，比较两组检查成功率。结果 施行亲子行为后再行检查的23例婴幼儿中，成功19例，成功率为80%（19/23）；未施行亲子行为后再行检查的24例婴幼儿中，成功2例，成功率8%（2/24），两组间差异有统计学意义（P

关键词：综合镇静护理；亲子行为；婴幼儿；颅脑磁共振

颅脑磁共振成像不仅能多方位反应疾病的形态学信息，而且还可从细胞代谢和分子水平上提供一定的功能信息，这对颅脑疾病的诊断价值较大；同时它也是一种相对安全的检查技术，对人体没有辐射损伤，因而在儿科领域的应用越来越广泛。但磁共振检查也有其特殊性，检查时间长，噪声大，患儿在检查过程中难以长久保持稳定，而亲子行为可使患儿处于亲属者的怀抱，让其在陌生环境中保持相对固定的睡眠姿势，有利于在高噪声的磁共振检查中保持不动。我科对需行颅脑磁共振检查的婴幼儿经过综合镇静护理结合亲子行为后再行检查的措施明显提高了婴幼儿完成检查的成功率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年9月～2015年5月3岁以下经过综合镇静护理后进行颅脑磁共振检查不成功，但仍处于睡眠状态的婴幼儿47例。47例婴幼儿均使用6%水合氯醛口服，剂量遵医嘱给予，一般为1ml/kg。47例婴幼儿均排除有胃炎、胃溃疡、心、肝、肾疾病史。24例未施行亲子行为后继续检查，男性13例，女性11例，平均年龄7.1月；23例施行亲子行为后再行检查，男性11例，女性12例，平均年龄8.2月。

1.2方法

1.2.1综合镇静护理 做好预约登记时的宣教指导，根据患儿睡眠规律来确定检查时间；根据患儿年龄和睡眠习惯限制，于药物镇静开始前数小时令患儿处于清醒活动状态，一般新生儿1～2 h，婴儿2～4 h，幼儿4～6 h，嘱家长在这段时间内与其说话交流，活动其肢体，给予玩具，看喜欢的电视节目，户外活动等[1，2]；为了避免喂服镇静剂时患儿发生咳呛，建议患儿服用镇静剂前禁食1～2 h；保证镇静剂的有效服入，在感到饥饿时遵医嘱给予6%水合氯醛喂服；患儿服用镇静剂后可继续喂奶，使其处于最佳的舒适状态；患儿入睡后，使用棉球填塞好耳道，并用小儿耳罩做好听力保护；在等候检查的过程中可安排患儿在扫描间门口倾听扫描声响，使其能尽快适应这种声响。

1.2.2亲子检查行为 经过综合镇静护理，通过牵拉耳鼻判断患儿熟睡后用温暖棉被包裹将患儿轻放于扫描床上，在患儿颅脑和阵列头线圈的间隙之间应用棉垫填塞，以达到固定和降噪目的。此时启动射频时突然出现的声响对于部分有睡眠障碍如入睡困难、易醒、易受刺激的患儿在扫描时图像易出现运动伪影，但是查看患儿时，患儿仍然处于睡眠状态，这时让患儿亲属上床，呈俯卧位，趴在患儿身侧，双手环抱于患儿两侧并轻拍患儿，让婴幼儿在睡眠情况下仍能感受到亲属给予的保护和安全感，呼吸到熟悉的气味，使其睡得更踏实。整个检查过程亲属均陪伴在其侧给予零距离关爱。亲属也可适时观察患儿情况，如遇检查过程中患儿出现皱眉、眼球转动，眼睛时闭时睁，嘴一张一合在吸吮着，面部表情十分丰富，四肢有时也会活动，这时千万不要以为宝宝已经醒了，其实此时宝宝仍处于浅睡眠状态[3]，这时医务人员要有耐心，根据患儿特点让亲属采取个性化关爱，如哼唱儿歌，给予安抚奶嘴，抚触，轻轻抚摸宝宝小手等，以使患儿顺利完成检查。

1.2.3评价方法 影像图像质量清晰，无运动伪影，能满足诊断要求视为成功；影像图像质量欠缺，有运动伪影，不能满足诊断要求视为失败。

1.2.4统计学分析 对两组婴幼儿检查完成情况的比较采用卡方检验，P

2结果

两组婴幼儿检查完成情况见表1。

实施亲子检查成功的19例婴幼儿中，有16例一次性检查成功；3例患儿在检查过程中断续活动，其中2例中途睁眼但未动，1例觅食给予安抚奶嘴，3例最终完成检查。未实施亲子检查成功的2例婴幼儿中，1例一次性检查成功，1例断续完成检查。施行亲子行为后再行检查的23例婴幼儿中，成功19例，成功率为80%（19/23）；未施行亲子行为后再行检查的24例婴幼儿中，成功2例，成功率8%（2/24），实施亲子检查组与未实施亲子检查组检查结果比较，差异有显著性意义（P=0.00

3讨论

婴幼儿离开亲属后会有很大的不安全感，受外界刺激时易惊恐不安，这时特别需要亲属的抚触，给其温暖，使患儿嗅到亲属的气息，让其安静下来。杨伟峰等报道[4]抚触是一种具有悠久历史的医疗技术。抚触对人类，特别是婴幼儿大有好处。婴儿抚触可作为母婴之间联络的纽带，避免因分离而产生的焦虑、恐惧不安，而且可使安静睡眠的时间延长。莫秀凤等报道[2]当患儿检查时，嘱其家长握住患儿手脚，轻轻的抚触患儿胸腹等非检查部位，模仿在家入睡时的情境，给予零距离关爱，可减轻患儿睡眠的不稳定性，使其睡得更踏实。但经实践后得知此种方式更适用于大一点的儿童，对于婴幼儿，扫描床定位到零位时，亲属是无法触摸到婴幼儿的，故我科采用了亲子检查行为，即让亲属上扫描床后俯卧在婴幼儿身侧，双手环抱于患儿两侧并轻轻地抚触患儿，根据患儿特点，采取个性化零距离关爱。亲子检查行为的优点：①亲属可近距离观察到患儿的反应，如面色、呼吸、溢乳等情况。②在MR扫描过程中梯度磁场噪声很大，目前临床用磁共振检查引起的噪声一般在安全范围[5]，但是突然启动时，患儿还是容易被噪音惊吓到，此时若亲属及时抚触患儿，会让患儿及时安静下来，从而适应噪音完成检查。③亲子行为有利于检查过程中采取个性化零距离关爱，如哼唱儿歌、给予安抚奶嘴、抚触患儿等。④Zhangwei Wang报道[6]磁共振对人体没有明显的伤害，MR是一种无辐射损伤的检查技术。故亲子行为在此检查中切实可行。

本次临床观察，采取亲子行为的婴幼儿具有如下特点：①平常在家睡觉时易被声响惊醒。②喜好被人抱才能安静入睡。③因呕吐造成镇静剂未达到有效剂量者。故而在以后的临床工作中若碰到此类患儿，在应用综合镇静的基础上结合亲子行为可有效提高检查成功率，此方式值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]冉启英，杨静，陈霞，等.综合镇静护理在4岁以下癫痫患儿磁共振成像检查中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35（8）：1282-1285.

[2]莫秀凤，张俊成，赵相胜.综合镇静护理在脑瘫患儿磁共振检查中的应用[J].临床护理杂志，2014，13（2）：26-28.

[3]王琪.0-3岁育儿同步指南[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，2013：40.

[4]杨伟峰，蔡红.浅谈抚触在儿科领域中的应用[J].护理研究，2004，18（8）：1332-1334.

[5]梁志伟，江新青，夏建东，等.不同镇静方法对婴幼儿颅脑磁共振检查成功率的影响[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（3）：382-383.

[6]Zhangwei Wang，Lin，J.C.Partial-Body SAR Calculations in Magnetic-Resonance Image（MRI） Scanning Systems[Telecommunications Health and Safety[J].Antennas and Propagation Magazine，IEEE，2002，54（2）：230-237.