浅谈在社区卫生服务中开展临终关怀护理的重要性

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摘要：当前，在社区开展临终关怀护理已成为一种趋势，从高度尊重临终患者的自我和社会需要的基础上，运用科学的方法提高患者最后阶段的生命质量，是对生命的尊重.对人类的尊重。本文提出了临终关怀的理念认识、发展状况；对社区开展临终关怀护理的重要性、基本要求和发展前景进行了详细的阐述。临终关怀工作走出医院、深入社会、进入家庭，是适应医疗发展的一种必然趋势，也将是我们社区卫生服务机构对晚期患者实施优良服务的重要措施。开展临终关怀护理需要加强对社区护士进行临终关怀护理的系统化教育，进行死亡知识教育，同时加强对晚期患者家属的技术指导。社区卫生服务机构可以对临终关怀服务进行整体方案制定，明确服务内容、人员配置，也可进行先试点，总结经验后再推广，作为一种探索性的工作进行开展。

关键词：社区卫生服务；临终关怀护理

临终关怀又称善终服务、舒缓疗护等，既是一门新兴起的学科，也是卫生保健中的新生事物，是指由医生、护士、社会工作者、宗教人员和志愿者等多学科、多方面人员组成的团队提供的对晚期患者及其家属的全面照护。临终关怀的宗旨是使晚期患者的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适、安详和有尊严地走完人生的最后旅程，为人生画上完美的句号。同时，使晚期患者家属的身心健康得到保护和增强。

现今，随着人们生活水平的提高，以及医疗技术水平的不断发展，人们对于医疗护理也有了更高的要求。而近年来由于慢性病、癌症导致的死亡率的增加，对于临终关怀护理的需求也为人们所重视，为此对社区护理也提出了更大的挑战。

1 临终关怀的发展状况

临终关怀一词源于英文hospice，是指专门护理晚期患者的机构 。现代临终关怀运动始于英国，1967年英国女医生西斯莉・桑德斯博士在伦敦郊区创建了世界上第一所现代临终关怀院圣・克里斯多佛临终关怀院 ；1988年天津医学院建立了我国内地第一所临终关怀研究机构；现在临终关怀已在一部分国家得到一定程度的发展和推广，在英国临终护理以住院的形式为主；在美国大多数的临终关怀护理在家庭中开展，我国各地也建立了一些不同类型的临终关怀机构。在我国，临终关怀把医务工作者、红十字会、工会等社会工作者结合起来，使它具有了发展的基础，也逐渐引起了社会各界的重视。与国外相比，我国的临终关怀事业相对滞后，但随着卫生事业的发展，特别是现在国家对社区卫生在各方面的投入，社区临终关怀护理在未来将会有很大的发展。

2 在我国社区开展临终关怀护理的重要性

2.1我国人口老龄化问题日趋严重。现在，各国都在关注人口老龄化问题，我国的人口老龄化问题也日趋明显，平均寿命从20世纪40年代末的35岁上升到现在的71.4岁，预计2015年老龄人口系数将达到14%，由于我国特定的国情和人口状况，保障人民的健康水平和生命质量，从各方面对老年人加以照顾，特别是对晚期患者的照护，已成为一个广为关注的社会问题，这不仅仅是医疗卫生部门的责任，而且是社会各界共同的责任。

2.2疾病谱的改变。心脑血管疾病、肿瘤等慢性病导致的死亡比例逐年升高 。据美国统计资料显示：在接受临终关怀服务的患者中，有60%是恶性肿瘤患者 。全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10万，中标率113.92/10万。城市中标死亡率109.21/10万。农村中标死亡率119.00/10万。但由于长时期对死亡采取否认、不接纳的态度，使得如果有人因这些疾病而处于临终阶段，往往不是被看做生命发展的必然阶段，而是被看做医疗的失败。

2.3卫生资源的分配，通常对健康人群、亚健康人群的保健和对有治愈希望的患者的治疗采取积极的态度和各种优惠措施，而晚期患者的医疗护理需求则被忽视，从而导致很多医疗卫生卫生资源分配和管理不利于晚期患者的照护。

因此由于以上种种原因，一些大型医院对晚期患者的收治，现况不太乐观，所以临终关怀工作走出医院、深入社会、进入家庭，是适应医疗发展的一种必然趋势，也将是我们社区卫生服务机构对晚期患者实施优良服务的重要措施。

3 社区护理工作开展的现况

目前大多数社区卫生服务机构的社区护理工作范围主要是慢性病管理、传染病管理、精神病管理、健康教育、基本医疗护理、预防保健等，而未将临终护理作为社区护理的重要内容，这对于临终护理的发展来说无疑是一种阻碍，而且也不能更好的满足所服务辖区群众的医疗卫生需求。

4 开展社区临终护理的基本要求

4.1了解临终关怀所反映的社会价值观念 ①接纳死亡。长期以来，不管是在国外，还是国内，死亡都被视为禁忌。在中国，人们在对死亡采取的是回避、不接纳的态度，这在很多文化习俗中体现出来。死亡作为生命发展的最终阶段，现实社会不应该回避和拒绝死亡，反而应该正视、接纳它；②生命的质量重于生命的数量。生命不仅具有数量，而且还具有质量，临终关怀倡导既不刻意延长晚期患者的生命，也不主张认为的缩短晚期患者的生命（所谓的安乐死），而是努力提高晚期患者的生存质量，让其在生命的最后阶段享受该有的幸福和尊严；③尊重晚期患者的生命、权利和尊严。在现实社会中，晚期患者的权利、尊严常常得不到应有的正确对待。每个人的生命都是平等的，晚期患者的生命不仅不应该被忽视，而且应该更受尊重。

4.2临终关怀护士应具备的素质 ①需要加强对社区护士进行临终关怀护理的系统化教育，重视对社区护理人员综合能力的培养 。包括晚期患者的症状评估、基础护理、与晚期患者的沟通技巧、晚期患者营养支持、癌症患者的疼痛控制等专业知识以及其他的综合知识，使社区护士能达到进行临终护理的要求；②进行死亡知识教育。由于中国几千年来根深蒂固的传统文化观念，死亡一直是被禁忌的话题，社区护士对死亡的态度直接影响患者及其家属对死亡的态度和看法 。只有社区护士对濒死和死亡采取接纳的态度将临终和死亡视为生命发展比不可少的阶段和结果，才可以更加负责、耐心地为临终患者及其家属进行全面照护。

4.3对晚期患者家属的技术指导 临终护理不仅要求护士自身有过硬的护理技巧，对家属进行护理晚期患者技术指导也至关重要。①基础护理指导。对晚期患者的排泄、睡眠、皮肤、口腔进行全面护理的指导；②饮食指导。向晚期患者及其家属宣传营养治疗的重要性，晚期患者多伴有消化不良，加强饮食指导对提高患者自身的抵抗力至关重要，包括科学合理地进行膳食配制、掌握晚期患者的饮食习惯以及营养评价等；③对家属进行安全教育，告知家属应采取适当的措施以预防跌倒、烫伤、坠床等意外，保持房间过道通畅，剪刀、玻璃器具等危险物品应远离患者；④指导家属与晚期患者的沟通技巧。由于晚期患者的心理反应错综复杂，社区护士应指导家属应充分考虑晚期患者所受的痛苦，在语言、神态、举止上都应得体，避免引起患者的不良情绪，陪伴晚期患者安心、有尊严的度过生命的最后旅程。

5 在社区卫生服务中开展临终关怀护理的发展前景

5.1作为与综合医院错位服务的一个项目 ①现在社区卫生服务机构与大型综合医院、专科医院相比，在设施设备、医疗技术、人员配置等方面都有一段很大的距离；②由于长期人们对慢性病、癌症引起的死亡的错误认识，以及卫生资源的有限分配，大型综合医院往往将临终患者拒之门外。所以临终关怀服务将是社区卫生服务机构与综合医院错位服务的一个项目。

5.2借鉴国外的经验发展社区临终护理 晚期患者一般都希望在家中度过生命的最后阶段。在美国临终关怀以家庭服务为主，住院为辅，并且将临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，所以我们可以借鉴国外的经验发展社区临终护理。家庭临终护理可以让晚期患者与家属生活在一起，使晚期患者得到亲人的关怀与温暖；同时，也可以减少晚期患者家属照顾患者的辛苦并减轻家庭负担。家庭临终护理体现了既方便又符合人文关怀的理念。

5.3推进临终护理进入社区 随着人口老年化、疾病谱改变及医疗体制的改革，开展经济、有效、方便、综合、连续的社区卫生服务已成为现代健康管理服务的发展趋势 。社区卫生服务机构可以对临终关怀服务进行整体方案制定，明确服务内容、人员配置；也可进行先试点，总结经验后再推广，作为一种探索性的工作进行开展，同时借鉴国外和其他地区的先进的临终护理的经验，结合社区卫生服务的实际情况，将临终护理与社区护理相结合，努力为晚期患者创造良好的环境，使他们在这种环境氛围中其生命的权利和尊严都能得到充分的尊重，在人生的最后阶段也能没有痛苦、安详、有尊严的含笑离开人间。

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