子宫肌瘤的腹腔镜下治疗的管理和治疗

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摘要：152例子宫肌瘤患者在我们医院从2010年5月～2014年5月在我院妇产科。根据治疗方法分为常规组和手术组，每组76例，对照组的治疗效果和不良反应。两组的结果全部成功切除肿瘤，但电气操作时间，减少组出血，排气时间，睡觉的时间，术后住院时间均明显低于正常组（P

关键词：宫腔镜；子宫肌瘤：电切术

子宫肌瘤是临床最常见的妇科疾病。其主要的临床表现为：月经过多，痛经，子宫出血，常为间歇性腹痛，早产。研究表明[1]，子宫肌瘤的妇女高达30%。子宫肌瘤的子宫黏膜下肌瘤约占15%，对子宫黏膜下肌瘤的临床治疗的传统方法是子宫腔或开放手术切口。但临床实践表明[2]，这种方法很容易留下疤痕子宫患者，患者面临着子宫破裂的风险在怀孕期间经常。近年来，由于效率高的子宫肌瘤宫腔镜电切术，子宫肌瘤非侵入性的和安全的去除已广泛应用于临床治疗。结合治疗近几年来在我院分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年5月～2014年5月我院妇产科，152例子宫黏膜下肌瘤。平均年龄29.5岁；15d的病程，平均86个月。入院后检查：宫腔镜子宫血管瘤。包括98例单个肌瘤，54例多发肌瘤。子宫肌瘤直径从1.7～6.9（平均30）cm。74例没有椎弓根和78例椎弓根平滑肌瘤和术前子宫腔深度为7～8（平均9.6）cm。根据患者的治疗方法分为常规组和治疗组各76例，患者年龄组病程之间无显著性差异。

1.2方法 常规宫腔镜检查术前对所有患者进行手术治疗，B型超声，子宫内膜活检。具体方法是：①常规组：根据患者具体情况。传统的开腹手术。针对59例子宫肌瘤切除术，5例全子宫切除术，12例子宫切除；②切除组：宫腔镜子宫肌瘤切除术。具体方法是：术前宫颈号1L宫颈导管扩张术，麻醉，硬膜外，充盈膀胱截石位，在整个操作。B超监测。用5%葡萄糖溶液作为膨胀液体。如果子宫内膜厚度的影响的操作，可以吸宫术前使子宫内膜变薄。①带蒂肌瘤子宫肌瘤体积太大可肌瘤表面切割，然后用夹块的块文件夹。体积小，可用于切断了大部分的椎弓根电极。然后夹肌瘤完全切除。连接到过切肌瘤子宫内膜；②无蒂肌瘤肌瘤膜开放。肌瘤粉碎后，去除。深为子宫肌瘤的肌壁，可以边切割边使用催产素。为了使肉宫内突出，其次是彻底的切除电极刀。术后子宫腔引流管，24h即可取出，3～5d后口服抗生素。2w禁止在浴缸和的，注意避孕手术后6个月内。治疗时观察并记录手术时间，出血量中，手术患者排气时间，睡觉的时间[3，4]，术后住院时间及临床疗效。

1.3统计学处理 用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P

2 结果

本组所有患者均成功完成。子宫肌瘤的一次性手术切除，但手术时间切割组（17.1±7.2）min，术中出血量（2213±4.5）ml，（8.4±4.6）h排气时间，下床活动时间为（12.1±6.9）h，术后住院时间为（4.1±1.8）d均显著低于正常组（P

3 讨论

笔者认为宫腔镜下行电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果显著.而且与传统手术方法相比，具有创伤小、恢复快、操作简单、安全性高的优点，值得在临床上进行推广[5]。腹腔镜下子宫肌瘤剥离效果的影响比较腹腔镜手术与开腹手术，我们进行了一项病例对照研究，结果表明，术中出血量，术后排气时间，住院时间，术后发热，腹腔镜组均明显少于开腹组，腹腔镜手术优于开腹手术[6]。在腹腔镜子宫肌瘤剥的局限性是肌瘤直径小于3cm的子宫肌壁，尤其是子宫壁多"砾石"之间的小肌瘤；超过24w妊娠子宫体积小时；弥漫性子宫腺肌病子宫黏膜下肌瘤[7]。腹腔镜子宫恶性肿瘤的禁忌症[8]，有迹象表明，妊娠子宫，盆腔充血，出血；妊娠期血液高凝状态，术后易形成血栓和栓塞的；直径小于3cm子宫肌壁子宫肌瘤，尤其是子宫壁多的"石头"之间的小肌瘤，术中探查发现肌瘤位置，容易错过；多发性子宫肌瘤，肌瘤数目超过10；肿瘤过大，影响现场曝光操作，一般认为不应大于12cm的肿瘤；肿瘤生长在特殊领域，操作困难，如颈部韧带，附近输尿管，膀胱，子宫血管[9]。

参考文献：

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[2]夏恩兰，张玫，段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J].中华妇产科杂志，2006，1（1）：147.

[3]夏恩兰.官腔镜子宫肌瘤切除术[J].实用妇产科杂志，2010，2l（7）：22-24.

[4]胡超峰.何纳新，钟超，等.官腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤65例临床分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：219-220.

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[6]Serur E，Emency PL，Byme DW.Laparoscopic management of adnexalmasse[J].JSLS，2001，5（1）：143.

[7]Hu wM，7rzeng cR，Yi.Jen c，et bining the uterine depletion prcedure and myomectomy may be useful for treating symtotic fibroids[J].Fenil steril，2004，82（1）：205-210.

[8]卢彩玲，杨京燕.子宫动脉结扎术在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].临床医学，2006，26（6）：4041.

[9]Aitken E，Khaund A，Halllid SA，et aI.1lle noal hmyomum ha vcuhr spialient absent in sllroids[J].Hum Reprod，2006，21（10）：2669-2678.编辑/哈涛