舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉对老年髋关节手术应用效果

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摘要：目的 探析舒芬太尼与盐酸罗哌卡因联合应用于老年髋关节手术腰硬麻醉的效果。方法 选择在我院接受髋关节手术的70例老年患者，随机分为观察组与对照组各35例。给予对照组常规麻醉，观察组应用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉。比较2组临床麻醉效果。结果 对照组不良反应率23.33%，高于观察组0.0%；观察组最大Bromage 分级（0.93±0.44）级，优于对照组（2.35±0.84）级；组间对比存在统计学意义（P

关键词：髋关节；舒芬太尼；盐酸罗哌卡因；腰硬麻醉

髋关节手术多发生于老年群体。该手术对患者造成的创伤较大，围术期危险系数高。临床在老年髋关节手术中通过采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉，可获取良好的麻醉效果，有助于减轻患者手术应激反应。为有效缓解行髋关节手术患者的手术不适反应，本次研究特选择我院收治的70例老年患者为观察对象，就舒芬太尼与盐酸罗哌卡因的联合应用价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月～2015年11月，在我院接受髋关节手术的70例老年患者为观察对象。随机分为观察组与对照组，各35例。观察组：男15例、女20例；年龄78～94岁，平均年龄（87.5±2.3）岁；合并糖尿病7例、高血压12例、冠心病11例、帕金森病1例、慢性支气管炎3例、陈旧性心肌梗死2例、肺气肿4例。对照组：男16例、女19例；年龄77～95岁，平均年龄（88.2±3.4）岁；合并高血压14例、糖尿病8例、冠心病12例、帕金森病2例、慢性支气管炎4例、陈旧性心肌梗死1例、肺气肿3例。入组对象中已排除活动性心脏病、肝肾等重要脏器疾病者，均无腰硬麻醉禁忌症。本次研究征得我院伦理委员会同意，并获取患者及其家属的支持，患者自愿签署知情同意书。采用统计学处理手段，比较两组患者的性别、年龄等常规资料。P>0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。

1.2方法 两组患者进入手术室前，均对合并症开展内科对症施治，并得到有效控制。术前纠正贫血，并证实无凝血异常。密切关注患者血压、心电图等生命体征变化状况，开放患者上肢静脉，给予氧输送。对照组患者开展常规麻醉。在患者L2-L3椎间隙行单点穿刺，采用的是18G硬膜外穿刺针；穿刺成功后，置患者术侧上卧位；注射0.75%布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.5 ml，并测量麻醉平面。观察组应用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉。舒芬太尼：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172；剂量取5 μg。盐酸罗哌卡因：阿斯利康制药有限公司；国药准字H20020248；剂量取10 mg。用注射用水稀释2种药物至2.5 ml腰麻醉液；以每秒0.2 ml的速度注入腰部；待腰部麻醉消退r，再硬膜外施以3.5 ml 0.5%盐酸罗哌卡因。

1.3观察指标 观察两组不良反应发生情况、运动阻滞起效时间、镇痛起效时间、运动恢复时间以及痛觉恢复时间，并应用Bromage法对运动阻滞进行测评。不良反应包括低血压、恶心呕吐、头痛、呼吸急促等。Bromage分级[1]：①0级：踝关节及膝关节均不能自主屈曲；②1级： 踝部能提起、膝关节能弯曲；腿部不能自主伸直；③2 级：踝部能屈曲，膝关节不能弯曲；3 级：踝部与腿部不能自主活动。

1.4统计学处理 采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

对照组不良反应发生率23.33%（7/30），其中低血压2例、恶心呕吐3例、头痛1例、呼吸急促1例。观察组患者均未发生不良反应，不良反应发生率0.0%（0/30）。两组不良反应对比，χ2=7.92，P

观察组运动阻滞起效时间（9.63±1.08）min、镇痛起效时间（6.17±1.83）min、运动恢复时间（236.48±31.67）min、痛觉恢复时间（318.56±27.88）min。对照组运动阻滞起效时间（8.33±1.81）min、镇痛起效时间（3.25±1.63）min、运动恢复时间（295.73±33.17）min、痛觉恢复时间（343.84±31.73）min。观察组运动阻滞起效时间、镇痛起效时间，均长于对照组，P

3 讨论

腰硬联合麻醉属于一种稳定性强、可控性好的麻醉手段。其不仅拥有腰麻用药剂量少、 起效速度快、临床镇痛效果佳等优势，还可以通过术中追加物来促进手术顺利进展。因此，被认为是应用于老年髋关节手术效果最优的麻醉措施。

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部。其可借助对神经细胞钠离子通道的抑制，而起到阻碍神经传导和兴奋的作用。罗哌卡因具有麻醉阻滞时间长，阻滞运动神经程度低的特点，并且麻醉持续时间短，神经毒性低。因此，对维持患者血流动力学稳定具有积极意义。由于腰麻药物存在扩散增强的特性，因此施以小剂量盐酸罗哌卡因进行腰麻，不仅可以有效控制麻醉平面，对患者血压产生的影响也较小，Bromage得分也相对较低，从而有利于促进手术顺利进行。但对于老年髋关节手术，若单纯施以盐酸罗哌卡因，多出现局部镇痛无反应情况。因此，临床推荐配合舒芬太尼进行麻醉，2者联合不但可以发挥充分镇痛效果， 还可确保肌肉张力适当。

舒芬太尼是一种高度选择性激动剂。其具有强效的镇痛效果，其可在神经细胞膜与血脑屏障的协助下，向脑部扩散，并与脊髓的阿片受体进行结合，从而可有效的阻碍交感神经的传导，抑制交感神经兴奋，帮助老年患者改善因害怕而引起的应激反应，达到降低牵拉疼痛的目的。舒芬太尼具有镇痛作用时间长、机体危害小、呼吸抑制轻的特点，因而被广泛用于手术操作。针对老年患者而言，小剂量局麻对其循环无较大影响。麻醉效果通常能维持80 min左右[2]。因此对于时间需延长的髋关节手术，仅需于硬膜外施加少量低浓度盐酸罗哌卡因。

本次研究，对照组不良反应发生率23.33%，明显高于观察组0.0%；观察组最大Bromage 分级为（0.93±0.44）级，明显优于对照组（2.35±0.84）级；组间对比存在统计学意义（P

综上所述，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因腰硬麻醉，应用于老年髋关节手术的临床麻醉效果良好，麻醉时效长，无不良反应，值得采纳与推广。

参考文献：

[1]庄文政，冯宇峰.重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术的对比研究[J].中国实用医药，2015，10（33）：1-3.

[2]黄金凤，等.比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在全髋置换术中的应用[J].山东医药，2014，54（08）：75-77.