探讨PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用

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摘要：目的 探讨picc标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用效果。方法 选取2012年3月～2015年8月我院收治的82例肿瘤化疗置管患者作为研究对象，按照抽签法分为参照组（n=41，予以非标准化静脉护理流程）和研究组（n=41，予以PICC标准化护理流程），对比两组患者静脉输液满意度。结果 研究组患者静脉输液满意度为95.1%，与参照组68.3%进行比较，组间显著性差异具有统计学意义（P

关键词：PICC；肿瘤；标准化护理流程；化疗置管

静脉化疗是目前临床针对肿瘤患者应用较为广泛的治疗方案，但在实际的静脉化疗过程中，很容易出现静脉炎，这在一定程度上增加了临床护理工作的难度。肿瘤患者的静脉化疗主要是通过外周置入中心静脉导管（PICC）实现的，但在应用PICC置管过程中出现的一系列并发症会对化疗方案的顺利实施造成不利影响，这一点应该引起临床方面的高度重视[1]。本文选取我院收治的82例肿瘤化疗置管患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2015年8月我院收治的82例肿瘤化疗置管患者作为研究对象，其中男40例，女42例，患者年龄14～50岁，平均年龄（37.5±2.1）岁；病程2个月～5年，平均病程（1.9±0.5）年。其中乳腺癌28例、肝癌30例，肠癌10例，肺癌14例。按照抽签法分为参照组（n=41）和研究组（n=41），对两组患者的基本临床资料进行比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 参照组予以非标准化静脉护理流程，即对患者进行无计划性的血管输液管理，遵照医生指示或者患者自愿原则，专业技术层次具有一定的落差。研究组予以PICC标准化护理流程，具体如下。

1.2.1血管评估的具体流程 对首次化疗的患者，医生需要提前1d书面通知护理人员，护士要对患者的基本信息进行全面了解，对其病情、血管条件以及穿刺部位、合作意识、心理情况等进行评估，了解具体的化疗方案和剂量，明确患者是否曾有血栓史或者凝血功能异常情况，以患者具体情况为依据，选择适宜的PICC输液器材，及时向主治医生报告，指导患者签署知情同意书，由医师开出相应的医嘱，对PICC操作者进行界定，确认无误后开始执行相关操作。

1.2.2选择符合要求的PICC导管 尽量选择最小型号、最少腔导管以满足治疗需要，避免导管对血管内壁造成的不良刺激。

1.2.3 PICC穿刺的具体流程 标准化静脉输液置管对手卫生要求严格，需要先按照七步洗手法洗手两遍之后再佩戴无菌手套。穿刺过程中必须做好有效的无菌屏障。按照既定要求对皮肤进行消毒，穿刺部位、静脉导管以及输液材质一定要合理选择，做好相关教育和品质监控工作。PICC穿刺流程：首先对患者进行评估，准备需要的物品，衣帽佩戴整齐，严格吸收操作，然后选择适合的外后静脉穿刺部位，穿戴好隔离衣后，进行清洁消毒工作，待其完全干燥后按照导管操作说明书上的步骤为患者进行穿刺，对导管尖端进行定位，做好相关记录。

1.2.4创面敷料更换流程 按照上述消毒步骤严格消毒后，佩戴无菌手套，指导患者手臂低于心脏水平位置，依据自下而上的顺序去除敷贴，对穿刺部位局部情况进行观察，以穿刺点为中心进行严格消毒，贴膜范围要小于皮肤范围，采用碘伏、酒精各进行3遍消毒，皮肤自然晾干后使用适宜的贴膜加以固定，对导管更换时间、置管时间以及外露时间要进行记录，明确敷料更换周期，置管后间隔24h进行1次更换，纱布敷料需要更换1次/d，半透膜敷料可更换1次/w，一旦发现脱落、污染等情况要及时更换。

1.2.5PICC具体使用流程 对导管局部情况进行评估，询问患者是否存在不适症状，对穿刺部位进行观察，完成消毒、冲管等处理后判断导管是否畅通，与输液器连接，使用胶布固定后对输液器情况进行观察，对滴速进行调节，做好输液卡记录，协助患者选择舒适，帮助其明确相关注意事项，发现不适要及时汇报，以便快速采取处理措施。护理人员每天都要对患者置管局部和全身是否存在感染情况进行评估，触诊穿刺部位，询问患者感受，密切观察穿刺部位皮肤的颜色及是否存在渗出情况。

1.2.6 PICC导管拔管流程 首先准备消毒物品，取患者仰卧位，使其上肢低于心脏水平，将止血带置于手臂下，局部消毒穿刺点，自穿刺部位将导管轻轻拔出，立即给予压迫止血，覆盖好敷贴或无菌纱布，进行密闭式固定，对导管长度进行测量，观察其是否存在断裂或损伤情况，指导患者休息30min的时间，无任何不适时做好记录。

1.3观察指标 对两组患者静脉输液速度满意度进行评价，共涉及满意、比较满意、不满意3个级别的选项。

1.4统计学分析 应用统计学软件包SPSS22.0，以（%）描述患者满意度，行χ2检验，将P

2 结果

两组患者静脉输液满意度进行比较，研究组明显高于参照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

对肿瘤化疗患者应用PICC技术是临床新推广使用的一种治疗方案，其操作和管理具有一定的难度和复杂性，风险性也比较大，穿刺部位的高落菌数以及不穿刺时无菌屏障保护不利、执行人员的不规范操作都会导致静脉炎、感染等并发症，所以这项技术对操作人员的技术水平要求较高[2-3]。确保PICC顺利进行和控制并发症的关键就在于对操作技术和管理进行规范，PICC置管过程中辅助标准化的护理流程，对提高治疗效果和患者满意度具有非常重要的作用[4-5]。

本组调查结果显示，研究组患者静脉输液满意度优于参照组（P

参考文献：

[1]姜松.PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（19）：42-44.

[2]赵士琴，张玲妹.PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用价值分析[J].医学信息，2013（24）：62-62.

[3]潘琳，徐晔，吴海英，等.PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用价值分析[J].医学信息，2013（14）：599-599.

[4]孟天霞.PICC标准化护理流程在肿瘤化疗直管患者中的应用[J].维吾尔医药（上半月），2013（2）：23.

[5]王代坤.PICC标准化护理流程在肿瘤化疗置管患者中的应用[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：613.