母乳喂养对婴幼儿智能发育的影响
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【文章编号】1004-7484（2014）07-4602-02
随着社会的进步，人们越来越认识到母乳喂养对婴儿智能发育有着极其重要的作用，现对国内外相关文献资料进行调研，就母乳喂养对婴儿智能发育的影响作一概述。
1 母乳喂养促进早产儿及婴儿智能发育
母乳喂养对于早产儿的作用不仅降低早产儿的发病率，同时可促进早产儿的神经系统的发育。对NICU 极低出生体重儿母乳喂养的有益影响可持续到校正月龄30个月[1]。对于小于胎龄儿来说，母乳喂养和儿童3.5岁时的智力明显相关，那些母乳喂养时间超过12个月的小于胎龄儿比从来没有得到母乳喂养的小于胎龄儿智力分数高6.0分， 因而认为母乳喂养对于出生时为小于胎龄儿的学前儿童的智力发育至关重要[2]。在比较母乳喂养和配方奶喂养的小于胎龄儿的神经发育状况研究时发现：在18月龄时，母乳喂养儿的智力发育指数和心理运动发育指数显著高于配方奶喂养儿[3]。
母乳喂养能提高婴儿神经系统的发育。 Harts 等[4]报告，生后1周的母乳喂养婴儿在神经行为、组织发育方面明显优于人工喂养者。母乳喂养可促进婴儿语言和社会适应能力的发展，澳大利亚的一个出生队列研究指出，母乳喂养的婴儿在1～3岁时精细运动发育更良好，适应性和语言交流的能力也更强[5]。纯母乳喂养的婴儿与混合喂养、人工喂养的婴儿相比，智能发育商较高[6]。一项大样本随机对照试验也显示，在校正混杂因子后，母乳喂养婴儿的智力评分明显高于配方奶喂养婴儿，并且这种优势在纯母乳喂养至3个月或更长时间的婴儿中尤为明显[7]。
母乳喂养时间越长婴儿智力发育越高。Slykerman等[2]应用斯坦福-比奈智力量表对儿童进行测试，研究了母乳喂养同平均年龄为3.5岁的学龄前儿童的智力的关系，发现在总样本中母乳喂养同智力分数高低没有显著相关性，但出现更长时间的母乳喂养和更高的智力得分相关这样一种趋势。Daniels等在菲律宾进行的一项出生队列研究显示：母乳喂养时间超过12～18个月和母乳喂养少于6个月相比，到8.5岁时，母乳喂养时间长的正常出生体重儿童IQ值高出1.6分，而在早产儿童IQ值高出9.8分[8]，Kramer等[9]在白俄罗斯进行的一项长达6.5年的纵向追踪研究证实，延长母乳喂养时间可以有效促进儿童的智力发育。
母乳喂养不仅促进婴儿智力发育，甚至影响到成人的智力水平。Lawlor等[ 10]在对1981～1984年出生在澳大利亚Brisbane的儿童14岁时的智力影响多因素分析中发现，母乳喂养和其他两项（家庭收入、父母教育状况）是与智力最相关的因素，母乳喂养甚至与成人的智力也有关系。母乳喂养的孩子在韦氏成人智力量表的语言智商和操作智商上均比非母乳喂养的孩子得到较高的分数[11]。
2 母乳喂养提高婴儿认知能力
母乳喂养与婴儿认知能力关系密切。Daniels等[12]对儿童的认知能力和母乳喂养的关系进行了研究，发现无论是正常出生体重儿，还是低出生体重儿，在添加辅食之后仍坚持母乳喂养对儿童认知能力发展的重要性，尤其是对低出生体重儿。对婴儿的母亲进行定性访谈研究也提示：母乳喂养可能对婴儿的语言和运动技能的发育有保护作用[13]。Quinn[14]则提出母乳喂养持续时间长可明显提高 PPVT-R （Peabody Picture Vocabulary Test Revised，一种测试认知发育的检验方法）的得分，在校正多种生物和社会因素之后，那些母乳喂养超过6个月与从来没有得到母乳喂养的孩子相比，校正后的平均分数男孩高5.8分，女孩高8.2分。Borra等[15]采用倾向评分匹配方法探讨母乳喂养与儿童的认知和非认知发育之间的关系时发现，与配方奶喂养的婴儿比较，母乳喂养至4周的婴儿拥有较高的认知测试分数，差异有统计学意义，其分数比配方奶喂养婴儿高出约0.10个标准差。徐海青等[16]对507例足月婴儿的研究发现，母乳喂养组婴儿在6、9、12个月龄时心理运动发育指数均高于部分母乳喂养组与人工喂养组。
母乳喂养促进婴儿期的智力发育可能与母乳中所含营养物质有关，如促进大脑生长的脂肪：脂肪酸omega-3（包括DHA、ARA）、胆固醇，蛋白质（牛磺酸、神经生长因子），乳糖等。母乳喂养的宝宝大脑中DHA浓度较高，而DHA是形成髓磷脂的重要成份，母乳喂养时间越长浓度越高[17]，母乳喂养对早产儿认知发育的显著促进作用，也被认为是和母乳中含有大量长链不饱和脂肪酸有关，尤其与DHA有关，因为早产儿体内的长链不饱和脂肪酸和DHA水平较低[18]。胆固醇能促进大脑的发育，母乳中含量很高，牛奶中比较少，奶粉中几乎无[ 17]。母乳尤其是初乳中的牛磺酸含量较高，能明显促进神经系统的生长发育和细胞增殖、分化，且呈剂量依赖性，如果补充不足，将会使幼儿生长发育缓慢、智力发育迟缓。神经生长因子对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达均具有重要的调控作用。半乳糖-乳糖中的一种成份，是脑部组织发育的重要营养元素[17]。母乳的营养成份不仅可促进婴儿神经行为的发育，还会对儿童的认知和智力发育产生远期的正面影响[19]。母乳可促进大脑发育，特别是脑白质的增长[20]。
母乳喂养的过程本是对宝宝大脑的良性刺激，是开发婴儿感知、激发人类感情和促进高级神经中枢发育的综合活动，对促进婴儿智力发育的作用不可替代。哺乳时婴儿与母亲肌肤的频繁接触，母亲的关照?及母婴间的眼神交流、动作互动使婴儿对母亲产生信任感并建立依恋关系，获得最大的安全感，进而发展为对周围世界的安全感，婴儿在这种温馨愉快的环境中成长，会表现得交往敏感积极、情绪稳定。而适宜的环境和足够的刺激对婴儿心理活动的发展十分重要，有利于促进婴儿的认知发育及社会适应性的发展，对其儿童期及青少年期的心理健康有着长远影响[21]。
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