布鲁氏杆菌病的影像学诊断
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【摘 要】目的：分析布鲁氏杆菌病的X线DR、CT及MRI的影像表现，为临床提供可靠的诊断依据，从而制定科学合理的治疗方案。方法：对29例布鲁氏杆菌病患者进行X线DR、CT、MRI拍摄及扫描。DR拍摄正侧位片；CT平扫，另有5例进行了CT强化扫描。CT图像做1.25mm薄层重建后，再进一步多面重建（MPR），得到多面清晰图像；MRI行轴位、冠状位、矢状位扫描。然后对不同图像进行仔细观察分析。结果：8例患者未见到阳性影像表现，21例有不同程度影像阳性表现。单纯造成骨关节周围软组织受累者6例；软组织受累，并发骨关节不同程度破坏者15例。结论：医学影像检查是布鲁氏杆菌病诊断的重要手段，直观、详细，可靠性高，能指导临床治疗，并能帮助判定疗效。DR、CT、MRI合理搭配运用，可取的较好的诊断及治疗效果。
【关键词】布鲁氏杆菌病；影像诊断；
【文章编号】1004-7484（2014）07-4602-01
1860年，Morston对布氏杆菌病（brucellosis）做了系统描述。该病又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热等，布鲁氏杆菌是引起的人畜共患传染病，主要传染源是羊，其次是牛和猪等，分急性期和慢性期，其特点是能引起全身网状内皮细胞增生，常伴慢性脓毒血症和神经、循环、生殖，尤其是骨关节系统的损害，较易转为慢性。主要临床表现有全身发热、多汗、乏力、关节痛等[6]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：搜集整理我院1995年5月到2013年5月期间，已明确诊断的住院患者29例，全部具有完整的临床资料、影像资料和其他相关检查资料。其中男21例，女8例；年龄17―61岁，平均年龄39岁；病程2个月至2年，平均为10.2个月。临床表现：所有患者早期均以发热、多汗、乏力、关节痛、食欲不振等症状为主。急性期经过治疗后15例缓解和痊愈，14例患者患病超过半年以上，转为慢性，病情加重，出现严重的胸腰痛、关节痛，功能障碍。
1.2 检查方法：所有患者均常规拍摄疼痛骨关节正侧位DR片。进行CT扫描8例，其中髋关节7例，肩关节1例，CT采用GE公司16排多层螺旋CT扫描，层厚5mm，层间距5mm，1.25mm薄层重建，冠状面、矢状面重建及三维（VR）重建。CT造影剂使用碘海醇，静脉注射，剂量按3ml/kg体重计算，取动脉期延时26s扫描，静脉期延时60s扫描。MRI扫描13例，MRI扫描有1.5T超导型核磁共振成像，采用快速自旋回波（FSE）序列，T1WI（TR450ms）、T2WI（TR4200ms，TE120ms）和短时反转恢复序列（STIR）（TR4000ms，反转时间TI120ms，TE30ms）进行横断、冠状位、矢状位扫描。
1.3 影像分析：从以下几个方面分别对DR、CT和MR片进行观察：软组织受累情况；布氏杆菌侵犯的骨关节部位；骨关节破坏部位及骨关节破坏程度。
2 结果
2.1 X线DR平片表现：19例患者急性期未见明显X线阳性表现，10例患者见阳性影像表现，DR表现骨关节周围软组织不同程度肿胀，肌肉组织模糊。其中，2例腰椎及1例胸椎患者同时出现骨质破坏，椎间隙变窄，脊椎轻度后突，发生畸形；7例髋关节患者和1例肩关节患者出现骨关节同时出现骨质破坏，见骨质透亮区及小的死骨，关节间隙变窄，周围肌肉组织模糊，并见条片状钙化[6]。
2.2 CT表现：8例患者受累部位软组织明显密度增高，肌肉轮廓不清，肌纤维间隙模糊，关节腔内及骨周围见渗出性液体密度影，骨质破坏局限，胸腰椎及关节骨质破坏、骨质增生硬化，CT强化扫描呈明显持续性异常强化，最大强化CT值约100HU左右。
2.3 MRI表现：13例患者骨及关节周围软组织T2WI为高信号，T2WI为低信号，骨关节破坏呈高低混杂信号，少部分为中等信号，骨关节渗出液体为长T1、长T2信号[2]。
2.4 影像诊断结果，误诊为腰椎结核1例，误诊为股骨头无菌性坏死1例。
3 讨论
3.1 X线平片检查是最基本的影像检查手段，方便、快捷，空间分辨率最高，10例急性期部分患者阳性表现不明显，平片表现是正常的。当患者进入慢性期发生骨关节及周围软组织异常改变时，才有阳性影像表现。MRI在布鲁氏杆菌病急性期可见到骨关节周围软组织异常表现，T2WI表现为高信号，T2WI表现为低或中等信号，少部分表现为中等信号。关节积液DR片不能直接观察到，液体较多时，关节间隙表现增宽。
在X线DR、CT、MRI三种影像检查中，MRI对软组织分辨率最高，具有不可比拟的优越性，能发现早期布氏杆菌病骨关节周软组织改变，在29例患者中有6例患者DR或CT软组织表现无明显改变，MRI表现异常。MRI显示对脊髓解剖层次显示清晰丰富，能够细致观察布氏杆菌病对脊髓的影响。MRI对骨骼表现不如DR及CT，不能很好观察骨质细微变化，本组病例中有5例患者MRI未见明显骨质改变，CT却发现不同程度虫蚀状骨质破坏D。R空间分辨率高，CT密度分辨率高，CT观察骨关节骨质破坏情况具有独特性，CT能做1.25mm薄层重建及多面重建，多角度多方位观察，故此能观察骨质细微变化。三种检查合理搭配运用，对临床诊治帮助较大。
3.2 鉴别诊断
布鲁氏杆菌病所造成的骨关节改变，主要须与骨关节结核、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节缺血性坏死相鉴别。布氏杆菌病所造成的骨关节改变，具有典型的流行病学，典型临床症状，如发热、多汗、乏力、关节痛等，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对或绝对高，血清免疫学试验阳性，可做出正确诊断。骨关节结核与布氏杆菌病造成的骨关节改变大部分近似，结核临床有结核感染史，临床表现以乏力、盗汗、消瘦为主，病程相对布氏杆菌病长的多，且骨关节破坏严重，多发死骨，冷脓肿形成，多钙化，脊柱或关节畸形多见等表现。风湿性关节炎，多有风湿热，病程长，长年累月，反复发作，血清中抗链球菌溶血素“0”阳性，布鲁氏杆菌特异试验阴性，一般不造成关节畸形。化脓性关节炎，以局部红、肿、热、痛为主要症状，白细胞计数增高， 早期骨质以破坏为主，慢性期以骨质增生硬化为主，大块死骨，渗出液蛋白含量较多，MRI信号比较高。缺血性骨坏死，无任何感染史，不发烧，以进行性局部疼痛，功能障碍为主，血常规检查正常。以骨中心虫蚀状、斑片状骨质破坏、关节面塌陷、关节间隙变窄为主要表现[1]，晚期可累及对侧关节面，其中以髋关节，尤其股骨头最为多发。
布鲁氏杆菌病为人畜共患传染病，牧区较为常见，根据流行病学、典型临床表现、血清免疫学试验，能做出明确诊断。部分经临床及时治疗可痊愈，部分复发或迁延不愈，造成骨关节损坏。X线DR、CT及MRI扫描是重要影像检查手段，根据病情需要，合理利用，对本病的诊断及治疗帮助较大，建议广泛推广应用。
参考文献：
[1] 江浩，主编.骨与关节MRI.上海科学技术出版社，1999.9
[2] 高元桂，张爱莲，程流泉，等.肌肉骨骼核磁共振成像诊断.人民卫生出版社，2013.3
[3] 李景学，鼎元，等.骨关节X线诊断学.人民卫生出版社，1982.4
[4] 白人驹，马大庆，等.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2001.5
[5] 金征宇，主编.多层螺旋CT影像诊断学.科学技术出版社，2009.5
[6] 肖东楼，主编.布氏杆菌病防治手册.人民卫生出版社，2008.9
[7] 张瑞娟，陈海英，高润平，等.布鲁氏杆菌病诊治的回顾性分析.中国地方病防治杂志，2009，24（5）：356-357