骶管麻醉联合氯胺酮应用于小儿腹股沟斜疝手术分析
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【摘要】 目的 探讨骶管内麻醉联合氯胺酮静脉麻醉用于小儿疝囊高位结扎术的可行性。方法 选取笔者所在医院2006年1月~2010年1月小儿外科收治的腹股沟疝患者83例,分为观察组42例和对照组41例,观察组患儿行骶管穿刺,给予0.125%罗派卡因0.5~1.5 ml/kg,氨胺酮辅助麻醉；对照组单纯应用氨胺酮维持麻醉，比较两组患儿氯胺酮总量、术后清醒时间以及术中发生的不良反应。结果 观察组氯胺酮总量用量与对照组比较明显少于对照组,同时术后清醒时间明显快于对照组,两组间呕吐和精神症状发生率差异无统计学意义,躁动发生率观察组明显低于对照组。结论 小儿骶管阻滞麻醉在合理应用基础麻醉的后可安全使用,对于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是一种有效的麻醉方式。
【关键词】 骶管麻醉； 氯胺酮； 小儿； 腹股沟斜疝手术
对于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术,其手术时间短，术中对呼吸道要求不严格,往往考虑到应用基础全麻,且往往单纯选用氯胺酮,但是因为小儿脂溶性高,对物的耐受量大,术中容易出现因为用量过大导致的并发症或不良反应,本研究主要报道笔者所在医院应用骶管内麻醉联合氯胺酮静脉麻醉用于该手术的经验:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2006年1月~2010年1月小儿外科收治的腹股沟疝患者83例,其中男性74例,女性9例,年龄3~5岁,平均4岁,体重（16±4.1） kg,ASA Ⅱ~Ⅲ级,手术时间（30±7.5） min,按照数字随机法将所有患者分为观察组42例和对照组41例,术前排除呼吸道感染、凝血功能障碍以及骶管内麻醉的其他禁忌证,两组患儿性别、年龄、体重、手术时间等比较无统计学意义。
1.2 方法 所有患者严格按照年龄进行术前禁饮禁食,术前常规肌注咪唑安定和阿托品,入室前给予肌注氯胺酮6 mg/kg,进入手术室后开通静脉通道,ECG、SpO2、RR以及BP,观察组患儿取侧卧位,由一位麻醉医师行骶管穿刺,穿刺成功后给予0.125%罗派卡因0.5~1.5 ml/kg,另一位麻醉医师监测患儿生命体征,并根据术中麻醉深度和手术进展静脉应用氨胺酮；对照组患儿静脉通道开通后,单纯应用氨胺酮维持麻醉深度,比较两组患儿氯胺酮总量、术后清醒时间以及术中发生的不良反应。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行,两样本间率的比较应用χ2检验,两样本均数比较应用t检验,P
2 结果
2.1 观察组出现不良反应为9例,占21.4%,对照组出现不良反应为25例,占60.9%,两组间呕吐和精神症状发生率差异无统计学意义,躁动发生率观察组明显低于对照组。
2.2 观察组氯胺酮总量用量与对照组比较明显少于对照组（t=9.623,P=0.003）,同时术后清醒时间明显快于对照组（t=15.611,P=0.000）。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝好发于男童,其男女比率为10~12∶1,且好发于右侧,其中疝囊高位结扎术是该病最常见的治疗方法,因为手术时间短,患者年龄小的特点,目前国内大多数医院采用的静脉基础麻醉的方法,但是该方法存在术中静脉药物用量大,可能出现呼吸抑制以及术后苏醒延迟的缺点。
笔者所在医院自2006年起便将骶管麻醉应用到小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中,取得良好效果,骶管阻滞的优点在于镇痛完善,术中、术后血流动力学稳定,通常不需要气管插管,对于辅助用药甚少,因此,术后苏醒迅速、镇痛完善、减少患儿的躁动以及精神症状［1］。但是因为是在小儿身上操作,与成人的解剖结构存在很大的差异,小儿骶管内蛛网膜囊位置较低,如穿刺过深,易有误入蛛网膜下腔造成全脊麻的可能,所以应提高警惕［2］。同时小儿皮肤薄,皮下组织少,体表标记清楚,骶管穿刺比较容易成功,小儿皮肤至硬膜囊的距离,新生儿以10 mm为宜,小儿应
所以观察组在骶管麻醉的基础上选用氯胺酮辅助镇痛,而对照组仅仅应用氯胺酮进行全身静脉基础麻醉,通过多年临床实践,笔者总结到观察组氯胺酮总量用量与对照组比较明显少于对照组,同时术后清醒时间明显快于对照组,而两组间呕吐和精神症状发生率差异无统计学意义,躁动发生率观察组也明显低于对照组。所以小儿骶管阻滞麻醉在合理应用基础麻醉的基础上可安全选用,穿刺成功率高［6］,对于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是一种有效的麻醉方式。
参考文献
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［6］ 余光强.小儿骶管阻滞麻醉的临床效果分析.中国医学创新,2010,7(4):34.
（收稿日期：2010-09-20）
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