中西医结合治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察

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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法 84例分泌性中耳炎患者随机分为观察组42例和对照组42例。对照组患者行单纯的西医治疗， 观察组患者行中西医结合治疗。评价两组患者的临床治疗效果， 测试并统计患者的听力学指标， 观察统计两组患者治疗后的复发率。结果 观察组患者临床治疗的总有效率为92.86%， 对照组为80.95%， 两组比较， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 分泌性中耳炎；中西医结合；听力重建

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要临床表现的中耳非化脓性炎性疾病， 具有病程长、迁延难愈、反复发作等显著特点， 处于成长期的青少年儿童为该病的高危人群， 若不及时予以治疗干预， 易对儿童的听力及语言发育造成严重障碍。目前， 临床上针对病史较短、单耳患病的轻型儿童中耳炎患者多以西医保守治疗为主。但在长期的临床实践中， 单纯的西药治疗整体疗效欠佳， 且复发率高。多年来， 祖国医学在分泌性中耳炎的治疗体系中积累了丰富的经验， 本文以本院收治的84例分泌性中耳炎患者为研究对象， 其中42例患者行中西医结合治疗取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年5月期间收治的84例分泌性中耳炎患者为研究对象， 所有患者均符合《中医耳鼻咽喉科学》中有关分泌性中耳炎的诊断标准[1]。其中， 男40例， 女44例。年龄5～37岁， 平均年龄（12.5±3.6）岁；病程7 d～6个月， 平均病程（3.2±1.2）个月。患病位置：左耳47例， 右耳37例。随机将84例患者分为观察组42例， 对照组42例。两组患者在性别、年龄、病情、病程、病变位置及一般体征等比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组42例患者行单纯的西医治疗。①滴鼻液。即将2%呋麻滴鼻液予以患者滴鼻， 1～3滴/次， 3次/d。②咽鼓管吹张、捏鼻鼓气法。针对伴有耳胀症状的患者， 予以咽鼓管吹张、捏鼻鼓气法治疗。③静脉滴注。予以患者注射用头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注， 1.0 g/次， 1次/d；地塞米松注射液静脉滴注， 10 mg/次， 1次/d；维生素B6注射液静脉滴注0.2 g/次， 1次/d；维生素C注射液静脉滴注2.0 g/次， 1次/d。以上治疗， 7 d为1个疗程， 其中地塞米松使用3 d后， 逐天减量。

观察组42例患者行中西医结合治疗。西医治疗方案同对照组；中医治疗：自制中药方剂：白术18 g， 丹参16 g， 茯苓 、当归、黄芩各15 g， 桔梗、柴胡、菖蒲、香附、地龙、苍耳子、泽泻各12 g， 川芎 10 g， 车前子、山药各8 g， 甘草 6 g。水煎服， 1剂/d， 分早晚2次服用。同时， 以上剂量为成人量， 5～9岁小儿用量为上述剂量的1/2， 10～15岁小儿用量为2/3。7 d为1个疗程。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 临床治疗效果 于1个疗程后， 分别评价两组患者的临床治疗效果， 评价标准为：显效：临床症状及体征完全消失或基本消失， 鼓室内无积液， 鼓膜颜色恢复正常， 听力恢复正常， 导声阻抗检查为A 型曲线图；有效：临床症状及体征显著改善， 鼓室内积液显著减少， 鼓膜颜色显著改善， 听力有所恢复， 导声阻抗检查为 B 型曲线图；无效：临床症状及体征无变化甚至加重， 鼓室内积液无变化甚至增多， 听力无改善， 导声阻抗检查无变化[2]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 听力测试 于两组患者治疗前及治疗后12个月， 测试并统计患者的听力学指标， 包括： 0.5、1、2、4 kHz纯音气导平均听阈、平均气骨导差以及听力重建成功率。其中患者听力重建成功的判断标准为：气骨导差

1. 3. 3 复发率 分别对两组患者进行6～12个月的随访观察， 统计两组患者的复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）的形式表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 临床治疗效果 观察组患者临床治疗的总有效率为92.86%， 对照组为80.95 %， 两组比较， 差异具有统计学意义（P

2. 2 听力测试 治疗前， 两组患者的气导平均听阈及平均气骨导差比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月， 观察组患者的气导平均听阈及平均气骨导差均低于对照组（P

2. 3 复发率 随访期间， 观察组42例患者中， 共2例患者复发， 复发率为4.76%（2/42）；对照组42例患者中， 共8例患者复发， 复发率为19.05%（8/42）。两组比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

临床上， 西医治疗分泌性中耳炎的主要原则在于清除中耳积液、改善中耳通气引流及病因对症治疗等。具体的治疗措施包括保守治疗、手术治疗和病因治疗三个方面， 其中， 针对病史较短、单耳患病的轻型儿童中耳炎患者多以保守治疗为主， 治疗方案为：①抗生素；②滴鼻剂和喷雾剂；③捏鼻鼓气法或导管吹张法。然而， 在长期的临床实践中， 西医治疗方案虽在分泌性中耳炎的临床治疗中取得了较好的疗效， 但存在复发率低及药物副作用大等弊端， 整体疗效不甚满意。中医学认为， 分泌性中耳炎属“耳痹”范畴， 风邪侵袭、经气痞寒、痰湿浊邪、上聚耳窍为其主要病机， 治则疏风散邪、行气宣痞、利湿通窍。

本研究中， 对照组患者行单纯的西医治疗， 观察组患者行中西医结合治疗。其中， 中医治疗方剂中茯苓、白术、泽泻可健脾利湿；川穹具有开郁行气、止痛活血之效；桔梗具有通窍化湿、排脓祛痰之效；黄芪、当归具有扶正固表、养血益气之效；石菖蒲活血通窍；甘草则对诸药起到调和作用。诸药合用， 共奏疏风散邪、行气宣痞、利湿通窍之效， 进而发挥活血化瘀， 通窍开闭， 利湿聪耳之功效。本研究结果显示， 治疗后观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组， 观察组患者的听力重建成功率也高于对照组， 且复发率低于对照组。因此， 中西医结合治疗分泌性中耳炎的临床疗效显著， 能有效提高患者听力重建效果， 且复发率低， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 佘秀梅， 乔彦明， 马静. 中西医结合治疗分泌性中耳炎临床疗效分析.安徽医药， 2013， 17（6）：1043-1044.

[2] 王垒， 严道南.中西医结合治疗分泌性中耳炎概况.山东大学耳鼻喉眼学报， 2012， 26（6）：1-3.

[收稿日期：2014-05-27]