阿托品联合东莨菪碱治疗急性有机磷中毒的疗效分析
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摘要：目的 探讨阿托品联合东莨菪碱使用治疗重度急性有机磷中毒的临床治疗效果。方法 选取2013年4月～2014年10月在我院急诊科住院的80例重度急性有机磷农药中毒患者，将其随机分为两组，A组（对照组）为阿托品及常规药物治疗，B组（治疗组）为阿托品联合东莨菪碱及常规药物治疗。比较两组的阿托品化时间、阿托品中毒发生率、中间综合征发生率、阿托品依赖率、治愈率以及住院天数。结果 治疗组患者阿托品化时间缩短，阿托品中毒发生率下降、中间综合征发生率下降、阿托品依赖率下降、治愈率提高及住院天数缩短。两组相比较存在差异，具有明显的统计学意义（P
关键词：阿托品；东莨菪碱；有机磷农药中毒；联合用药
急性有机磷农药中毒（ AOPP）是一种常见的急诊疾病，该病发病急、病情危重，如果抢救不及时或者处置不当会造成患者死亡。在AOPP的抢救过程中，阿托品的使用关系着整个病程，可以迅速缓解胆碱能危象，直接影响抢救的成败。阿托品主要用于解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔，是目前临床常用的抗胆碱药物，但常伴随心率加快，视力模糊等副作用[1]。因此，通过与药物联用降低其治疗中副作用的影响是非常必要的。本文通过回顾性统计，分析了阿托品联合东莨菪碱使用治疗重度AOPP的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年10月在我院急诊科就诊的重度急性有机磷农药中毒患者80例，按照就诊的顺序将其随机分成A组（对照组）和B组（治疗组），A组患者共40例，其中男性为14例，女性为26例，平均年龄（44±11.3）岁。B组患者共40例，其中男18例，女22例，平均年龄（42±12.8）岁。所选患者均为口服有机磷农药，其中敌敌畏15例，甲胺磷26例，三唑磷14例，敌百虫10例，乐果8例，其他7例。按照《急诊医学》AOPP分级标准[2]，所有患者均符合重度急性有机磷农药中毒诊断标准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现 所有80例患者均具有毒蕈碱样表现及烟碱样表现， 治疗组33例来诊时不同程度昏迷， 7例出现中枢性呼吸衰竭， 对照组35例来诊时不同程度昏迷， 5例出现中枢性呼吸衰竭。
1.3方法 所有中毒患者均在15min～2h进行了充分洗胃，胃内注入硫酸镁或甘露醇导泻，并建立静脉通道输液。解毒治疗时两组患者均常规使用胆碱脂酶复能剂，治疗组中阿托品首次剂量3～10mg，静脉注射，立即；以后2～5mg， 静脉注射/10～30min；东莨若碱首剂为0.3～0.6rng，立即；以后0.6～0.9mg， 静脉注射/10～30min。两者交替使用，达到阿托品化后两者减量维持；对照组中单独使用阿托品治疗。两组均给予护胃、利尿以及纠正电解质紊乱等对症治疗，个别严重有呼吸衰竭者立即气管插管等。
1.4 观察指标 比较两组的阿托品化时间、阿托品中毒发生率、中间综合征发生率、阿托品依赖率、治愈率及住院天数的差异。
1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（x±s ）表示，并采用t检验，P
2 结果
见表1。
与对照组比较治疗组患者阿托品化时间缩短，阿托品中毒发生率下降、中间综合征发生率下降、阿托品依赖率下降、治愈率提高及住院天数缩短。两组间相比较均存在差异（P
3 讨论
急性有机磷中毒是急诊科最常见中毒疾病之一，其主要中毒机制为胆碱酯酶活性被抑制，失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积，导致胆碱能神经持续过度兴奋，最终表现出一系列的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统等中毒的症状及体征。阿托品是治疗有机磷农药中毒的传统药物，但阿托品不良反应较大，应用没有具体量化指标，用量不易掌握，加之个体差异，容易造成阿托品过量或中毒[3]。东莨菪碱具有较强的中枢性抗胆碱作用，既有抗胆碱（M）样作用，也有抗烟碱（N）样作用，对呼吸中枢兴奋作用强，又具有中枢镇静作用，能减轻或消除中枢神经系统症状，与阿托品配合运用，能起到相辅相成的效果[4]。因此，在AOPP的抢救过程中阿托品和东莨菪碱的联合使用，可以避免阿托品单独使用产生不良后果的出现，进一步提高抢救成功率，减少患者的痛苦和住院费用，值得临床上推广和使用。
参考文献：
[1] 钟沛霖，吴景录，陈琨，等.长托宁联合阿托品抢救重度急性有机磷杀虫剂中毒[J].中国急救医学，2009，29（1）：75.
[2] 沈洪，于学忠.急诊医学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008：72-78.
[3] 刘利峰，夏鹄，刘先华，等.59例急性有机磷中毒救治过程中阿托品中毒的临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（7）：391-396.
[4] 吴桂生，王汉斌，王红心.东莨菪碱在急性有机磷农药中毒中的应用[J].毒理学杂志，2005，19（3）：279.