尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床观察
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【摘 要】目的：观察急性心肌梗死（AMI）者尿激酶溶栓治疗的疗效和安全性。方法：在常规治疗基础上，进行尿激酶溶栓治疗。结果：尿激酶溶栓时间越短，再通率越高。
急性心肌梗死（AMI）是最常见的心血管急症之一。尿激酶溶栓已成为治疗急性心肌梗死（AMI）的主要措施之一，它可使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，明显降低了AMI的死亡率及改善AMI者的预后，我科自2002年来对收治的30例心肌梗死的病人采用尿激酶溶栓治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 根据WHO制定符合 AMI诊断标准，有溶栓适应症者30例，其中男20例，女10例，年龄（39～75）岁。平均年龄56岁。梗死部位：前间壁5例， 广泛前壁10例， 下壁15例，溶栓时间窗：发病12h内。
1.2治疗方法 确诊为AMI患者，参照中华心血管病杂志编委制定的AMI溶栓治疗方法参考方案[1].（1）溶栓时做18导联心电图，查心肌酶谱.血常规 .APTT . PT测定。（2）溶栓前口服肠溶阿司匹林0.3克，次日改为150mg/d （3）静脉溶栓：尿激酶150万u，溶入生理盐水100ml，30分钟静脉滴入（4）低分子肝素6000u，腹部皮下注射q12h 连用7天
1.3检测指标 （1）.心肌酶及心电图动态变化 （2）.心电监护有无心律失常发生（3）.观察胸痛情况（4）.监测 APTT. PT（不超过正常值的1.5～2倍），观察有无出血发症。
1.4溶栓成功指标（1）胸痛2h内基本消失（2）.心电图抬高ST段2h内回降≥50%（3）2h内出现再灌注心律失常 （4）血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第（2）与第（3）项组合不能判定为再通。
2 结果：
本组中26例判定为再通，再通率86%.另4例溶栓未成功。再通26例胸痛症状迅速缓解（2h内），未通4例 胸痛症状缓解不理想。再通26例心电图ST 段2h内回降≥50% ，余4例 抬高ST段逐渐回到等电位线，26例再通病例中发生再灌注心律失常15例，占57%（包括频发房早8例，频发室早5例，窦缓3例），未见出血并发症。接受溶栓者死亡1例，为心源性休克。
3 讨论：
AMI是在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。尽快开通闭塞血管，恢复有效心肌灌注，挽救缺血心肌及缩小梗死面积，从而改善血流动力学保护心功能，降低泵衰竭发生率和病死率。
尿激酶是从人新鲜尿液中提取的一种碱性水解酶，能直接激活纤维蛋白溶解酶原，发挥纤维蛋白溶解作用。大剂量尿激酶治疗时间越早，再通率越高。
在30例接受尿激酶溶栓的病人中无一例出现出血并发症。只要严格掌握适应症，尿激酶溶栓仍然是治疗急性心肌梗死的安全可靠方法之一，特别是在没有条件进行介入治疗的基层医院值得推广。
参考文献：
中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗塞溶栓参考方案. 中华心血管病杂志1991.19.137