儿童偏头痛的经颅多普勒与脑电图诊断价值分析比较

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【摘要】目的：探讨脑电图（EEG）与经颅多普勒（TCD）对儿童偏头痛的诊断作用，了解儿童偏头痛各期的脑电波及血流动力学变化。方法：对50例偏头痛患儿进行发作期、发作间歇期EEG，TCD检查，并与正常30例对照组进行比较。结果：50例偏头痛患儿EEG异常18例（36.0%），TCD异常42例（84.0%）。两者比较差异有显著性（X2=6.14，P<0.05）。偏头痛组与正常对照组的EEG异常结果（X2=7.42，P<0.01）与TCD异常（X2=16.94，P<0.01）比较，差异均有显著性差异。结论：50例偏头痛患儿EEG阳性率为36%。对EEG异常的偏头痛患儿应做TCD检查，若有脑动脉痉挛，则提示偏头痛不宜拟诊为头痛性癫痫。在发作性头痛中检测到脑血流动力学异常，则佐证偏头痛的存在。TCD检查无创伤性，重复性好，是儿童偏头痛理想的检测手段。

【关键词】脑电图 经颅多普勒 儿童偏头痛

儿童偏头痛是儿科常见病之一，是由颅内外血管神经调节障碍而引起的反复周期性发作的阵发性头痛，属血管功能性改变。对于儿童偏头痛的临床诊断，目前除依据临床表现外，尚缺乏可靠的客观指标。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2014年9月在我院经脑电图（EEG）与经颅多普勒（TCD）检查的儿童偏头痛50例，其中男18例，女32例。年龄6―13岁，平均9.8岁。病程7d至7年，平均11.6个月。其中典型偏头痛14例，普通偏头痛36例。正常同龄儿童对照组30例，男11例，女19例，年龄5一13岁，平均年龄10.2岁。所有患儿均无高血压、癫痫等神经系统体征。

1.2仪器与方法 本组使用智能脑电图仪，按常规要求进行常规脑电图描记。TCD使用2 MHz型脉冲多普勒探头检测。患儿取仰卧位，通过颞窗、枕骨大孔窗探测双大脑前动脉（ACA），大脑中动脉（MCA），大脑后动脉（PCA），椎动脉（VA），基底动脉（BA）记录平均血流速度（MY），脉动指数（PI）及频谱图形。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行X2检验。

2 结果

2.1 EEG结果 50例EEG正常32例（64.0%），异常18例（36.0%）。其中以θ波为主的轻度异常15例，以阵发性θ，δ波为主的中度异常3例。在18例异常EEG中，典型偏头痛组与普通偏头痛组异常相比差异无显著性（X2=1.64，P>0.05）。在18例异常EEG中，发作间歇期检查异常2例（2/16），发作期检查异常16例（16/34）。偏头痛组与正常对照组相比差异有显著性（X2=7.42，P<0.01）。见表1。

2.2 TCD结果 典型偏头痛组与普通偏头痛组相比差异无显著性。发作间歇期检查14例，正常7例，异常7例。发作期检查36例，正常l例，异常35例。偏头痛组与正常对照组相比，差异有非常显著性（X2=16.94，P<0.001）。

2.3 EEG结果与TCD结果比较 EEG异常结果与TCD异常结果相比则差异有显著性（X2=6.14，P<0.05），TCD检查对儿童血管性头痛的阳性率明显高于EEG的阳性率。见表1。表1 EEG及TCD异常结果比较 例（%）

组别

例数

EEG

TCD

偏头疼组

50

18（36.0）

42（84.0）

典型偏头痛

14

8（51.7）

14（100.0）

普通偏头痛

36

10（27.8）

28（77.8）

对照组

30

1（3.3）

2（6.6）

3 讨论

有学者报道脑电图（EEG）对偏头痛的诊断价值，异常率为30.9%[1]。近年来，经颅多普勒（TCD）被广泛用来研究偏头痛的颅内血管功能障碍，其价值仍在探讨之中[2]，本文拟通过EEG和TCD联合检查观察儿童偏头痛，从中找出诊断儿童偏头痛的更好方法，以减少对儿童偏头痛的误诊。

本文对50例偏头痛患儿均进行了EEG检查，其中有5例进行了AEEG检查，阳性率为36%，但没有出现痫样波发放。在临床上偏头痛与头痛性癫痫的病史往往无明显差异，两者不容易区分，但黄远桂等[3]认为：凡具有典型偏头痛症状的患者，若无其他形式的癫痫临床发作，脑电图存在有发作波仍考虑为偏头痛为宜。本文脑电图有发作性θ、δ波的3例患儿做了EEG，均未见明显痫样波发放，而TCD均有明显血流速度异常，血流速度增高为脑血管痉挛所致，血流速度减低由脑血管扩张引起，说明儿童偏头痛存在脑血管功能障碍，为排除头痛性癫痫提供了更有价值的依据。笔者认为对EEG异常的头痛儿童应做TCD检查，若有脑动脉痉挛，则提示偏头痛不宜拟诊为头痛性癫痫[4]。

关于EEG和TCD对偏头痛检查的类型和时间的关系问题，各家报道不尽一致，从本组EEG和TCD对儿童偏头痛的阳性率来看，典型偏头痛组高于普通偏头痛组，发作期高于发作间歇期组，但差异无显著性（P>0.05）。从本组发作间歇期检测的EEG和TCD来看，偏头痛组与对照组相比均差异有显著性，说明偏头痛发作间歇期仍有血管舒缩功能异常和EEG波形的异常改变，偏头痛发作间歇期TCD的特点为VM显著增快，PI值显著减低，这提示血管顺应性良好，易致血管痉挛。

在TCD对儿童偏头痛的研究中，多以VM和PI分别反映血管腔的变化和血管的顺应性，而TCD对偏头痛的检测结果还不相一致，YOUNG等[5]认为典型偏头痛和普通偏头痛在头痛的间歇期均为血流速度增快，脉动指数降低，有报道认为血流速度增快，为全脑血流增快。也有报道只有头痛侧的血流速度增快[6]。同时也有学者认为在偏头痛发作期并无明显的脑组织供血变化[7]。但总的来说，TCD可以敏感而准确地反映偏头痛患儿在各个不同时期的脑血管舒缩功能及其血流动力学变化，可以指导临床用药，而且无创伤性，重复性好，是儿童偏头痛理想的检测手段。

参考文献

[1]孔峰.脑庖图对血管性及神经性头痛的诊断价值[J].脑电图学与神经精神疾病杂志，1985，2：115.

[2]孔峰。战立功，魏艳，等.彩色经颅多普勒对儿童偏头痛血流动力学研究[J].河南实用神经疾病杂志，1999，2：6.

[3]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984：330.

[4]张雄伟.临床经颅多普勒超声学[M].北京：人民卫生出版社。1994：124―156.

[5]YOUNGWB，SIBERSTEINs D.Transerahial Doppler teehnique andaqqlication toheadache[J].Headache，1992，18：136―142.

[6]杨波.简明经颅多普勒超声学[M].郑州i河南医科大学出版社。1997：188.

[7]雷革胜.偏头痛发作期的TCD研究[J].临床神经病学杂志，1998，3：173―174.