硝矾散、高锰酸钾坐浴治疗痔疮术后疼痛的疗效观察

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摘要：目的 观察硝矾散、高锰酸钾坐浴治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法 将本医院肛肠科室行混合痔术后住院患者80例随机分为两组。对照组40例，予术后第2d开始坐浴，用高猛酸钾溶液坐浴早、晚各1次/d。治疗组40例，采用院内制剂硝矾散进行肛周局部熏洗早、晚各1次/d。所有纳入病例均以10d为评估周期。结果 参照《中华人民共和国中医药行业标准》《中医肛肠科病证诊断疗效标准》痔术后疗效标准，经比较分析差异显著，P

关键词：中药熏洗；混合痔术后；疼痛；疗效观察

痔核即痔疮：人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔。混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。在临床上是较为常见的肛肠科疾病，其主要症状是便血、脱出、疼痛、反复发作，并随着年龄发病率逐渐增加[1]。

目前，手术治疗是最重要的治疗方法。但由于盆底直肠部位的特殊解剖结构，术后出现的疼痛仍是目前痔疮手术术后不可避免的主要问题，术后疼痛直接影响患者的排便功能以及饮食、睡眠等，在一定程度上降低了手术治疗效果，更让部分患者对痔疮手术后的满意度有一定的影响，如何改善患者术后水肿，疼痛等症状是目前临床上的一个重要研究课题[2]。外洗药坐浴与熏洗治疗是近20年来公认的治疗术后痔疮的有效方法，其操作过程简单，见效速度快，因此在各个医院得到推广与应用[3，4]。笔者选取2013年2月～8月的混合痔手术的患者共80例，通过使用硝矾散对痔疮术后出现的疼痛的患者给予局部熏洗，取得了较满意的效果，现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～8月的混合痔手术的患者共80例，其中男性46例、女性34例，年龄为25～60岁，平均年龄37.5岁，所有患者均实施外剥内扎手术，入选病例按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组两组，治疗组（硝矾散熏洗组）40例，对照组40例。临床表现均符合国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准・中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]中混合痔的诊断标准；证型诊断均符合《中华人民共和国中医药行业标准・中医肛肠科病症诊断疗效标准》中湿热下注症型的临床表现。对比两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，无显著性差异。经检查选取的80例患者均符合观察标准，所有数据具有统计学意义。

1.2 方法 两组术后均给予相同的常规抗炎、止血、专科创口换药等对症处理。在此基础上对照组使用高猛酸钾外用片进行消毒治疗，高锰酸钾浓度控制在1：5000，1500ml/次药剂坐浴20min，早、晚各1次/d，10d作为1个疗程[6]。在使用高锰酸钾治疗时，要注意控制高锰酸钾的浓度，浓度过高会对患者患处造成腐蚀，严重后果的可能会造成伤口溃烂，且高锰酸钾溶于水之后，氧化过程较慢，因此消毒治疗时一定要达到5min以上，使得高锰酸钾药效得到充分吸收。治疗组使用硝矾散熏洗患处。方药：芒硝、白矾、硼砂。由辽宁中医药大学附属第三医院生产，批号：辽药制字z07010102号。1袋/次40g/袋，用开水500ml溶化，先熏蒸局部，待药液稍凉后，坐浴浸洗。整个治疗过程早、晚各1次/d，外洗20min/次，连续使用10d。对于熏洗不便的患者可将药液倒至医用纱布上敷于患处[7]。

1.3观察指标 参照《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]痔术后疗效标准。术后疼痛[8]：I度，无痛；II度，疼痛轻，尚能忍受；III度，疼痛并影响睡眠，尚能忍受；IV度，疼痛剧烈，难忍，需注射药物止痛。治疗后10d评估。

2结果

3讨论

3.1高锰酸钾为强氧化剂，通过氧化细菌体内的活性基因而发挥杀灭细菌作用。痔疮患者选用1：5000的高锰酸钾温水坐浴可止痒止痛，防止痔疮感染。但主要是起到杀菌作用，止痛效果微弱。高锰酸钾在医学上或家庭中常用作防腐剂、消毒剂。痔疮术后使用，浓度大时不能减轻疼痛，反而增加患者的疼痛感觉。而且长期使用会导致菌群紊乱。

3.2中药熏洗治疗，是利用药物加热之后的蒸汽熏蒸患处，再用药汤对患部进行冲洗，在药力和热力的共同作用下直达病灶，直接接触病原，进行杀毒消菌，达到行气活血、止痛消肿、清热燥湿的效果[9]。此外，药物直接作用于患处，改善血液循环，减轻该处组织的充血，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除患处神经压力，松弛肌肉组织，从而达到明显的消肿止痛作用。而高锰酸钾配制时不能用热水，会使其成分分解而失效。

3.3熏洗坐浴药物直接作用于患处改善病变部位，使药物以离子的形式被患者吸收，提高局部药物浓度，提高药物利用率，进而提高疗效。有文献指出，熏洗疗法能够有效的改善肛肠患者术后水肿、疼痛等症状，疗效确切[10，11]。

3.4中医认为，痔疮术后水肿疼痛乃湿热雍滞，经络阻塞、气血凝滞所致。硝矾散中处方的组成药物都是对痔疮病症起到一定治疗作用的成分，经过高温熬制，各种药物的作用可以互相促进使药性达到最大。芒硝性咸、苦、寒，归大肠经。外用有消炎消肿的作用，可治痔疮肿痛；白矾主要含硫酸铝钾，酸涩，寒，有小毒。外用燥湿，止泻，止血，解毒，杀虫等功效。硼砂性甘、咸、凉，归肺、胃经。主要成分是四硼酸钠，消痰破结，清热解毒，消肿、防腐，三种药合用溶化后熏洗坐浴，可促进血液循环，改善局部组织的修复功能，起到了消毒、消肿、止血作用，可促进伤口早日愈合。

因此，经临床研究和文献对比，在治疗混合痔术后出现的疼痛，使用硝矾散熏洗的临床疗效明显优于单纯使用高锰酸钾坐浴。临床疗效确切，值得临床推广。

参考文献：

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[3]陈丽纯，恩丽春，王玉琴.中药熏洗在痔疮临床治疗中的应用[J].内蒙古中医药，2011，15（1）：96-97.

[4]倪伟，周莉莉，刘高朋.痔疮外洗药治疗痔疮50例临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，21（7）：179-180.

[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠病诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995，1.

[6]邓泽潭.中药外洗促进痔疮术后恢复600例临床研究[J].世界中西医结合杂志，2009，1（1）：90-91.

[7]李晓兰，杨清.痔疮外洗方治疗炎性痔临床观察[J].中华医学实践杂志，2005，7（1）：96-97.

[8]谭冠先.疼痛诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：3-6.

[9]谢家良，聂红海，朱卫洲.痔疾汤熏洗治疗痔疮术后疼痛的疗效观察[J].临床医学2010：159.

[10]谢锦生.五倍子洗剂治疗痔疮[J].河南中医，2003（05）.

[11]李华南，江涛.药浴疗法的方法学思考[J].中医外治杂志，1999（1）：6.