浅谈视网膜脱离患者护理流程

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅谈视网膜脱离患者护理流程范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

作为一名眼科护理工作者，视网膜脱离患者的护理流程在我们日常护理中有其特殊性，需要引起特别注意，针对本院视网膜患者的护理流程，本文就此浅谈一些心得体会?

一?病症简述

作为一种高发性眼病，视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，严重者可以致盲，可以分为原发性和继发性两种?原发性视网膜脱离（即孔源性视网膜脱离）是由视网膜裂孔以及玻璃体液化和后脱离造成，而继发性视网膜脱离则是由其他眼部疾病或某些全身病引起?

这两种视网膜脱离病多发于40～70 岁，高度近视患者尤其易发?随着手机电脑平板等的普及，以及各种不良的用眼方式的使用，近些年，年轻人患视网膜脱离也呈上升趋势?目前要根治此病的唯一有效方法是手术?但是因视网膜脱离患者手术治疗采用术中行玻璃体腔气体或硅油充填，所以要求患者术后采取俯卧位，这样方能使得气体或硅油上浮顶压裂孔处，促使裂孔尽快生长闭合，并促进眼底液体的吸收，同时可以预防膨胀气体或硅油移到眼前节引起角膜混浊?继发性青光眼?并发性白内障等术后并发症?玻璃体视网膜联合注入填充物，现广泛用于治疗各种复杂的视网膜及玻璃体病变?术后病人出于治疗效果考虑须长时间采取强迫――脸向下俯卧位?术后的正确与否对眼病恢复至关重要，尤其术后24小时是手术成败的关键?所以，针对视网膜患者的护理，对于我们的护理工作提出了许多新要求，为了减轻病人的痛苦，提高病人殊特依从性 ，我科护士集思广益，摸索总结出一套视网膜脱离患者护理的流程，尤其重视不断改进自制的U型枕的应用，在临床应用中收到了较好的效果?

二?临床资料

作为眼科护士长，我所在眼科自2013年1月1日到2014年9月1日，共收治视网膜脱离患者25例，男17例，女8例，平均年龄52.1岁，最小年龄22岁，最大年龄78岁?在上级医院行玻璃体切割视网膜复位术5例，在我院请专家行视网膜复位手术18例，另两例1例是患者行玻璃体切割后行白内障手术，术后晶体后囊膜早期破裂，硅油进入前房?1例是硅油进入前房行前房冲洗术?

三?术前护理

（一）术前评估 因为视网膜脱离患者的病因?个体情况和疾病程度的各不相同，所以我院先对患者做全面的住院评估，并相应制定了针对性的宣教计划，?

（二）住院护理 （1）心理护理：我科护士针对病人的不同年龄心理状况，及时帮助，给予耐心?调节不良情绪，保持身心健康? （2）术前准备和健康教育：术前半小时对患者使用0.1%苯巴比妥0.1 g和0.5%阿托品0.5 mg肌肉注射，目的是稳定患者情绪，控制呼吸道分泌，从而保障手术的顺利进行?（3）建议病人卧床休息，用眼罩遮盖双眼减少眼球轮转，避免病情加重? 术前用抗菌消炎眼药水滴入患眼，严格检查有无眼底感染；手术当天做好病目的常规消毒，剪去睫毛冲洗泪道，用无菌纱布遮盖术眼?

四?术后健康教育和护理要点：

（一）指导： 术后是控制手术成功的关键①这是重中之重，应该对患者及家属反复强调，务必使他们理解和坚持术后的必要性和重要性，坚持克服由于固定带来的不适，渡过难关?针对巨大裂孔及黄斑裂孔患者需要根据眼底改变及时调整?术后头位最少保持5天，巨大裂孔患者要坚持7 天以上?手术气体注入者，无论任何情况都应避免仰卧位，以免过量的气体，尤其是惰性气体膨胀使晶体发生虹膜隔前移，使原来已经窄的房角关闭继而诱发青光眼②?凡是眼部气体注入者，都应遵循使裂孔处于最高处的原则，黄斑部裂孔患者保持俯卧位?应该对病患家属再三强调术后如若不当，直接影响视网膜的复位并会引发各种并发症?

（二）其他注意事项

如果患者发生伤口疼痛，可遵医嘱服用口服药如去痛片，或肌内注射止痛剂，恶心呕吐者肌内注射止吐药?

术后眼部卫生非常重要，应用温开水洗眼，蒸馏水更好，保持眼部清洁?护理人员应对病患防止受凉，引发咳嗽及打喷嚏，导致用力过度会使视网膜重新脱离?提醒患者术后饮食注意事项，应该少而精，软食清淡，循序渐进，不可暴食暴饮增加肠胃负担，切忌辛辣和刺激性食物，不要空腹喝牛奶，禁烟禁酒?应该逐步增加粗纤维食物的摄入，多吃蔬菜?水果及适量的猪肝，保证眼睛恢复所需足够营养?

（三）专用U型枕制作使用

患者施行玻璃体切割术后，如果患者手术中眼部被注入全氟丙烷C3F8气体或填充硅油，应使其起居尽量强制保持俯卧位?由于全氟丙烷C3F8气体的溶水性极差，因而眼内表现吸收慢，滞留时间长?全氟丙烷C3F8是一种无色?无味?无毒的温室气体，其理化性质决定了其在眼内的两个物理特性：膨胀性和滞留性?同时，气体的吸收时间长短也与注气量?气体浓度?膜增生程度?术眼眼压高低?术眼血循环状态等有关?所以术后护理人员一般要求患者每天保持俯卧20小时，以利于气体或硅油向上顶压视网膜，从而加速眼部的吸收?20小时的俯卧，再加上其他时间也要尽量保持脸部朝下，这对于患者来说，是比较困难和痛苦的，为提高患者的舒适度，很有必要制作相应的枕具进行护理?我们的做法是，采用质地柔软的棉布缝成40厘米×35厘米的U型口袋，里面填充入约10厘米高的海绵，拉链封口?再配以相应的专用眼科气垫，垫于患者胸腹前，使其减少压迫感?

建议一般视网膜复位患者俯卧休息的具体要求是：患者俯卧，两臂自然放于身体两侧，双腿伸直，面颊下置U型枕垫，此法适合患者午休和夜眠?

针对眼部上方裂孔，玻璃体腔内注入气体患者，要求患者采取坐位或半卧位姿势?对后极部巨大裂孔?黄斑裂孔或复杂的牵引性视网膜脱离?术中注入硅油者，术后应取俯卧位或低头位，以保证硅油上浮顶压在后极部视网膜下使其复位?护理过程中，随时观察患者有无因特殊引起的不适，及时给予指导，使其自觉坚持恰当的?手术注入消毒空气患者一般情况7天可吸收，注入全氟丙烷C3F8气体者吸收时间需要2周，而硅油填充术患者则需3至6个月方能取出，术后早期恢复，需保持俯卧位不少于每天20小时?

（四）各种要求：

1?俯卧姿势：患者脸部向下，床上平躺，保持视网膜裂孔或脱离区处于最高位，面部垫上U形枕，以防过度压迫?

2?低头坐姿：患者坐于床旁椅上，面部枕于床沿U形枕上；或坐在床上，面部枕于床边桌子的U形枕上，注意头颈部尽量处于同一水平线?

三?床上头低姿：腿盘坐，头面部朝下，U形枕托于下方?

3?站立头低姿：行走时低头，尽量接近90度，U形枕托于下方?

我科对25例玻璃体切割术后病人应用此法进行护理，术前充分宣讲，术后规范护理，充分使用U形枕，使一般病患尽量舒适地保持头部朝下，眼与地面平行，眼口鼻悬空，避免眼口鼻等部位受压，从而有效降低了患者因处在强制而发生不良反应的几率，提高了患者舒适度，加速了手术恢复?同时，对特殊病患采取特殊，也取得了良好的效果?

在我们的护理流程之下，病人的俯卧时间?住院时间缩短，发生并发症的几率降低，手术恢复效果好，护理工作的满意度提高，此法值得在临床上推广应用?

参考文献

[1] 《视网膜脱离患者的护理和健康教育的重要性 》作者王翠《医学理论与实践》2013-01-25

[2] 《晶状体脱臼在恶性青光眼发病机制中的作用 》林珊 《河北医科大学》2014-03-01