脓毒血症患者预后转归相关因素logistic回归分析

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摘要：目的 探讨影响脓毒症患者预后转归的危险因素。方法 50例脓毒症患者为研究对象，收集一般资料，检测血浆NTproBNP、乳酸、C反应蛋白（CRP）水平，评估入院24h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分，应用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选危险因素。结果 CRP、NT-proBNP、APACHE II、血清降钙素原是脓毒血症患者死亡的独立危险因素，其OR值分别为1.349，1.648，1.780，1.279。结论 血浆NTproBNP与患者预后密切相关，检测NTproBNP水平有助于判断患者预后。

关键词：脓毒血症；预后；危险因素；logistic回归

脓毒性血症为重症监护病房（ICU）中常见的全身炎症反应综合征，其发生率约为11%～15%，而病死率高达40%[1]。研究学者多通过筛查与脓毒性休克相关的危险因素，探讨与患者预后转归的相关指标来早期评估患者的总体预后。年龄、乳酸、CRP水平、感染相关的器官衰竭评分（SOFA评分），急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHElI）评分等多项指标可能与患者预后相关[2，3]，但研究结果并不一致。本研究对50例脓毒性患者的临床资料进行分析，探讨影响脓毒血症患者临床预后的危险因素并确定危险度。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2012年12月ICU收治的50例脓毒症患者为研究对象，其中男33例，女17例，年龄22～79岁，平均年龄（54.75±5.61）岁。所有患者符合2012年美国重症监护医学会（SCCM）"严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南"诊断标准[4]，所有患者于ICU行综合治理，并随访观察28d，依终点事件存活与否将患者分为存活组（41例），死亡组（9例）。

1.2观察指标 收集患者年龄、性别、ICU入住天数、基础疾病情况。患者与入院后1h内取肘静脉血2mL待测，采用免疫化学发光法和免疫夹心法测定患者血浆NTproBNP、乳酸，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，并检测相关指标计算患者入院24h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（率）表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic回归分析危险因素，P

2结果

2.1不同预后患者临床资料比较 存活组和死亡组患者性别、既往心衰史，是否机械通气间差异无统计学意义，死亡组年龄大于存活组，乳酸、CRP、NT-proBNP、血清降钙素原水平及APACHE II评分均高于存活组，差异有统计意义（P

2.2脓毒血症患者死亡危险度的多因素logistic回归分析 以是否死亡为因变量，单因素分析中有统计学意义的影响因素为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果显示，CRP、NT-proBNP、APACHE II、血清降钙素原是脓毒血症患者死亡的独立危险因素，其OR值分别为1.349，1.648，1.780，1.279，见表2。

3讨论

脓毒血症是一种病情多变且具有较高病死率的全身性恶性炎症反应综合症，早发现、早评估以及早期的综合治疗是目前对脓毒血症的治疗基本原则。然而，对于影响脓毒血症不良预后的危险因素目前尚未定论，因此在对其临床病情判别及早期干预治疗中带来困惑。本研究基于既往研究成果，对可能影响患者预后的因素进行筛选，结果发现，CRP、NT-proBNP、血清降钙素原水平以及APACHE II评分是脓毒血症患者死亡的独立危险因素。

研究显示，NTproBNP是诊断心功能不全及预后的敏感指标，因此其可能与脓毒血症患者的预后亦存在相关性[5]，其具体机制可能与脓毒性休克后患者出现心肌抑制、心功能不全相关。既往国内外多项研究发现，在脓毒性休克患者，无心脏基础疾病的ICU危重患者中均存在NT-proBNP水平的增高，且其与患者的病情程度及预后相关，结合本组研究结果，认为血浆NT-proBNPP水平升高对判断患者预后具有应用价值。CRP、血清降钙素原均为反映患者机体炎性反应的生物学标准物，其不但与患者的病变程度相关，本组结果还发现，死亡组的CRP、血清降钙素原明显高于存活组，且均为脓毒血症患者死亡相关的独立危险因素。APACHE II评分系统为国内外研究学者认可的反映患者病情严重程度的评分标准，本组研究结果再次证实这一点，且发现，其它各指标与APACHE II评分在判断患者预后方面表现出较好的一致性。

本组研究结果证实了血浆NTproBNPP，CRP、NT-proBNP对脓毒血症患者预后的判断价值，但由于研究为单中心临床研究，且样本量较小，因此结论应用受到了一定限制，因此需要更大规模的前瞻性临床研究来证实该结论。

参考文献：

[1]Gacouin A，Tadie JM，Uhel F，et al.At-Risk Drinking Is Independently Associated With ICU and One-Year Mortality in Critically Ill Nontrauma Patients[J].Critical Care Medicine，2014，42（4）：860-867.

[2]彭勇.脓毒血症患者血乳酸、C反应蛋白和胆碱酯酶的临床价值[J].中国基层医药，2013，20（7）：1062-1063.

[3]秦国强，彭才祖，王冠，等.重型颅脑外伤并脓毒血症患者的血清TF、TFPI、hs-CRP变化及意义[J].山东医药，2014，54（5）：39-40.

[4]Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012[J].Intensive care medicine，2013，39（2）：165-228.

[5]刘安雷，刘洁，于莺，等.脓毒症心功能障碍研究进展[J].中国急救医学，2011，31（9）：847-850.