消化内科胃及十二指肠溃疡药物治疗临床体会

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摘要：目的 探讨消化内科胃及十二指肠溃疡药物治疗的临床疗效。方法 对胃及十二指肠溃疡患者随机分为三联疗法组和四联疗法组，三联疗法组给予口服兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林连服1w治疗。四联组在三联组基础上加用枸橼酸铋钾连服1w。对比两组患者的临床症状改善情况、幽门螺旋杆菌（H. pylori，HP） 感染根除率。结果 三联疗法组总有效率为81.2%；四联疗法组总有效率为93.8%；2组患者症状缓解情况的比较有显著差异（P

关键词：胃溃疡；十二指肠溃疡；临床；药物

消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，及通常所说的胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡形成的原因除了与胃液中胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关以外，目前也认为与幽门螺杆菌密切相关。我国90%的慢性胃炎及消化性溃疡患者胃黏膜标本中能检测到HP。因此，对于消化性溃疡的治疗，幽门螺旋杆菌的根除是必不可少的。我们分别采用三联疗法和四联疗法治疗对胃溃疡和十二指肠溃疡进行治疗，现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2012年3月～2013年8月就诊于我院消化内科门诊和住院的64例消化性溃疡患者。所有患者均经胃镜诊断为消化性溃疡。其中三联组患者32例，男 26 例，女 6例，平均年龄（51.27±9.13）岁，四联组组患者 32 例，男 25 例，女 7 例，平均年龄 （47.10±16.27）岁。两组患者在年龄、性别、等方面均无统计学差异，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 三联疗法组： 兰索美拉唑肠溶片（湖北潜龙制药有限公司，规格30mg/片）30 mg bid+克拉霉素片（海南普利药业有限公司生产，规格 0. 5g/粒）0.5 bid +阿莫西林胶囊（珠海联邦医药股份有限公司生产，规格 500mg /粒）1.0g bid，疗程为1w。四联疗法组：在三联疗法组基础上加用胶体果胶铋胶囊（浙江昂利康制药厂生产，规格 0.1g/粒）0.1 bid， 疗程为1w。

1.3疗效判断标准 详细、认真记录患者近1w来包括腹痛、腹胀、食欲不振、反酸、嗳气等胃肠道症状及症状程度，要分别于患者第一次就诊时、治疗过程及治疗后复查时，都要准确记录，并根据临床症状进行评定。胃肠道症状等级评定如下：症状改善情况分为：显效（治疗后胃肠道主要症状消失）；有效（症状程度/频度减轻）；无效（症状无改善或加重）。症状缓解率=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验。率的比较采用χ2检验，P

2结果

2.1 2种不同方案患者症状缓解情况比较 2种不同方案患者症状缓解情况比较完成研究的64例患者中，有32例达到显效，26例有效，6例无效，总有效率为90.6%。三联组32例完成患者，15例显效，11例有效，6例无效，总有效率为81.2%；四联组32例完成患者，17例显效，13例有效，2例无效，总有效率为93.8%；2组患者症状缓解情况的比较有显著差异（P

2.3 2种不同方案患者HP根除率比较 完成研究的64例患者中，有51例根除成功，23例根除失败，总根除率为90.6%。三联组23例根除成功，9例根除失败， 根除率为71.9%；四联组32例完成患者，28例根除成功，4例根除失败， 根除率为87.5%；两组患者症状缓解情况的比较有显著差异（P

3讨论

消化性溃疡与HP关系密切，十二指肠溃疡患者的幽门螺旋杆菌检出率高达70%～100%，胃溃疡患者的检出率为60%～70%。1994 年美国国立卫生研究院（ NIH ）会议推荐， 所有消化性溃疡伴HP感染者都应该接受HP的根除治疗[1]。根除幽门螺杆菌可促进愈合，降低复发率，消退炎症。众多的研究表明一个理想的幽门螺杆菌根除方案应该满足以下要求①HP根除率要高；②无严重的副作用，依从性好；③耐药发生率低；④价格低廉。在20世纪90年代中期，以质子泵抑制剂（PPI）联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑的三联疗法由于满足上述条件，成为了根除幽门螺杆菌的首选。但是随着耐药菌株的增加，传统的三联根除治疗方案面临着严峻的挑战。最近的多项研究均表明，标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效正在下降，标准三联疗法初次治疗根除率已经低于75%。Rimbara和Graham的研究均表明了在有些欧洲国家以克拉霉素或甲硝唑为基础的三联疗法根除Hp，Hp 根除率可以降低至25%～60%[2，3]。因此有必要寻求新的高效一线适合我国国情的治疗方案。

本研究在三联基础上加用胶体果胶铋胶囊组成四联7d方案与三联方案进行对比。研究结果显示兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林+胶体果胶铋胶囊四联组总有效率为93.8%，三联组总有效率为81.2%，两组患者症状缓解情况的比较有显著差异。三联组幽门螺杆菌根除率为71.9%；四联组为87.5%；两组幽门螺杆菌根除率有显著差异。这与相关文献报道的较一致。四联疗法较三联疗法要有一定优势，考虑主要与四联疗法中常用的铋剂有关。铋剂治疗HP的可能机制为铋剂可进人并聚集于HP菌体，使之发生不规则收缩，菌膜破裂，最终杀灭HP[4]。但要注意大剂量和长期使用铋剂可引起神经毒性等严重不良反应。

总之，应用克拉霉素，兰索拉唑， 阿莫西林及果胶铋胶囊四联治疗消化性溃疡比标准三联具有更高的总有效率和HP根除率，值得临床推广。

参考文献：

[1]NIH Consensus conference. NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease[J].JAMA， 1994，272（1）：65-69.

[2]Rimbara E，Fischbach LA，Graham DY. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2011，8（2）：79-88.

[3]Graham DY，Fischbach L. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance [J]. Gut， 2010，59（8）：1143-1153.

[4]张万岱.探索治疗幽门螺杆菌感染的新路径[J].大连医科大学学报，2012，34（5）：417-423.