糖化血红蛋白水平与急性心肌梗死患者预后关系分析

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[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（Haemoglobin A1c，HBA1c）水平与急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者预后的关系。方法 选取2014年12月―2016年1月该公司合作医院收治的120例接受经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治疗AMI患者作为观察对象，根据其HBA1c水平将其分为两组，即对照组（n=60，HBA1c水平

[关键词] 糖化血红蛋白；急性心肌梗死；心功能；预后

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0085-02

AMI为冠心病最严重的分型，具有病情危笃、致残率高、致死率高等特点，严重威胁患者生命健康。如何改善AMI患者预后，一直是临床关注的焦点问题。糖代谢异常是冠心病的独立危险因素，与冠心病的发生、发展、预后密切相关。HBA1c为临床常见糖代谢评价指标，它可准确、有效的反应患者近2～3个月内的血糖水平[1]。相关报道指出，患者HBA1c水平每上升1%，其心脏事件发生率就增加20%～30%[2]。为进一步探讨HBA1c水平与AMI预后的关系，特作此研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月―2016年1月该公司合作医院收治的120例接受PCI治疗AMI患者作为观察对象。根据其HBA1c水平将其分为对照组（n=60）及观察组（n=60）。对照组，男性36例，女性24例；年龄49～78岁，平均（64.48±6.04）岁；发病至就诊时间2～12 h，平均为（6.85±1.97）h。观察组，男性34例，女性26例；年龄51～79岁，平均（64.09±5.83）岁；发病至就诊时间1～12 h，平均为（6.92±2.01）h。经比较，两组病程、年龄以及性别等资料比较（P>0.05），具备可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合WHO关于AMI的相关诊断标准[3]；首次发病，发病时间≤12 h，接受PCI治疗；年龄>18岁。排除标准：继发性心肌梗死（冠脉造影未见冠状动脉明显狭窄）；合并严重肺、肾、肝等重要脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；合并先天性心脏病者；合并代谢性疾病者；合并精神、神经系统疾病者。

1.3 方法

①入院后，详细记录患者一般资料（如性别、年龄、病程、既往病史、吸烟史、饮酒史等）；②应用全自动血液生化测定仪（型号：PDQPLUS）测量患者HBA1 c水平（正常范围4.0%～6.4%[4]），将HBA1c水平6.5%者纳入观察组。

1.4 观察指标

①入院时及出院时，应用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[5]评价患者自觉症状，I级：体力不受限，日常活动不会引起气促、心悸、心绞痛；II级：轻微体力受限，静息状态未见明显不适，日常活动即可引起气促、心悸、心绞痛；III级：体力明显受限，静息状态就存在明显不适，低于日常活动量就可引起气促、心悸、心绞痛；IV级：无法进行任何体力活动，静息状态就存在心绞痛或者充血性心衰症状，体力活动后加剧。②统计、记录两组患者住院期间心脏事件（如心力衰竭、心室纤颤、心房纤颤等）发生率。③入院时、出院时、出院后3个月，比较两组LVEF水平，以判断患者预后情况。

1.4 统计方法

组间数据处理与分析均应用SPSS 15.0统计学软件，计量数据以均值±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数数据以百分比（%）表示，组间比较应用χ2检验及非参数检验。

2 结果

2.1 对比两组心功能分级情况

入院时，观察组心功能分级情况：I级0例，II级0例，III级23例，IV级37例；对照组心功能分级情况：I级0例，II级0例，III级26例，IV级34例；两组比较，差异无统计学意义（Z=0.555，P=0.579 >0.05）。出院时，观察组心功能分级情况：I级13例，II级13例，III级23例，IV级11例；对照组心功能分级情况：I级24例，II级18例，III级16例，IV级2例；两组比较，差异有统计学意义（Z=3.199，P=0.001

2.2 对比两组心脏事件发生率

住院期间，观察组心脏事件发生情况：心力衰竭5例，心动过速3例，心室颤动4例，心源性休克4例；对照组心脏事件发生情况：心力衰竭3例，心动过速1例，心室颤动2例，心源性休克1例；观察组心脏事件发生率为26.67%（16/60），显著高于对照组11.67%（7/60），差异有统计学意义（χ2=4.357，P=0.037

2.3 比较两组LVEF水平

入院时，观察组LVEF水平为（42.24±4.36）%，对照为（43.69±4.94）%，差异无统计学意义（t=1.705，P=0.091 >0.05）；出院时，观察组LVEF水平为（48.53±5.04）%，对照组为（50.24±4.74）%，差异无统计学意义（t=1.914，P=0.058 >0.05）；出院后3个月，观察组LVEF水平为（47.01±4.33），显著低于对照组（49.58±4.17），差异有统计学意义（t=3.312，P=0.001

3 讨论

长期高血糖是冠心病发生、发展的独立危险因素[6]。HBA1c是人体红细胞血红蛋白-链缬氨酸与血液葡萄糖结合的产物，是评价患者近2～3个月血糖水平的金指标。为探讨HBA1c水平与AMI患者预后关系的影响，特作此研究。

结果显示，出院时，对照组（HBA1c水平

综上所述，HBA1c水平升高可导致疾病恶化、增加心脏事件发生率、影响患者预后，推荐临床在AMI患者PCI术前常规测定HBA1c水平，并给以针对性干预，以改善患者预后。

[参考文献]

[1] 李山，罗平，王春梅，等.糖化血红蛋白对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（8）：705-707.

[2] 李昭，张京梅，陶英，等.糖化血红蛋白水平与青年男性急性心肌梗死冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国循证医学杂志，2012，12（12）：1420-1425.

[3] 陈可冀，蒋跃绒.推荐应用全球性心肌梗死新定义[J].中国中西医结合杂志，2009，29（7）：581-582.

[4] 王梅，王春梅，王成钢，等.糖化血红蛋白与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（1B）：151-153.

[5] 王玲，孙晶.NT-pro BNP 在不同NYHA分级中的意义[J].医学综述，2012，18（14）：2274-2276.

[6] 庾少梅.急性心肌梗死患者糖化血红蛋白浓度变化分析[J].当代医学，2013，19（4）：125-126.

[7] 徐勇锋.糖化血红蛋白与急性心肌梗死预后关系分析[J].中医临床研究，2015，7（15）：41-42.

（收稿日期：2016-07-18）