糖化血红蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断的临床探讨
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【摘要】目的 探究糖化血红蛋白（HbAlc）和糖化血清蛋白GSP）在妊娠糖尿病早期诊断的价值。方法 选取妊娠糖尿病孕妇、正常妊娠孕妇各90例为本次研究的对象，分为妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组，对比观察组和对照组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平和糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在诊断段妊娠糖尿病的方法学指标评价。结果 妊娠糖尿病观察组的糖化血红蛋白水平和糖化血清蛋白水平高于正常对照组的水平，差异有统计学意义（P<0.05）;糖化血清蛋白的特异度、灵敏度、正确诊断指数和阳性预测值都高于糖化血红蛋白。结论 糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平可用于早期诊断妊娠糖尿病，糖化血清蛋白用于早期诊断妊娠糖尿病的可靠性高于糖化血红蛋白诊断的可靠性。
【关键词】糖化血红蛋白;糖化血清蛋白;妊娠糖尿病;早期诊断
妊娠糖尿一种妊娠阶段并发率较高的疾病，属于高危妊娠。如果不及时控制孕妇的血糖水平，可能导致孕妇自然流产、胎儿发育不良、羊水过多、早产以及增加胎儿畸形率等等[1]，对孕妇和胎儿都会造成严重的危害。如果只将孕妇空腹血糖水平作为诊断妊娠糖尿病的唯一标准，很容易出现漏诊的情况而延误孕妇最佳的治疗时机。传统的血糖测试方法虽然有一定的准确性，但是这种方法诊断访持续性不强，无法评价患者一段时间的内血糖情况。近年来，我院采用糖化血红蛋白和糖化血清蛋白用于早期诊断妊娠糖尿病，取得较好的效果，现将2011年9月至2013年12在我院接妊娠糖尿病诊断的90例妊娠糖尿病孕妇和正常妊娠孕妇的临床诊断资料报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
180例孕妇均于2011年9月至2013年12月在我院接受妊娠糖尿病诊断，观察组90例孕妇均根据2014年ADA妊娠糖尿病标准，均诊断为妊娠糖尿病，根据患者是否妊娠糖尿病分为妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组，观察组和对照组患者的一般资料见表1。妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组孕妇的年龄和孕期（周）等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组的一般资料比较
组别
妊娠糖尿病观察组
正常妊娠对照组
P
年龄（岁）
28.2±2.7
27.6±2.5
>0.05
血糖（mmol/L）
7.4±1.2
5.5±0.8
>0.05
孕周（周）
27.3
27.8
>0.05
体重（kg）
53.48±7.61
52.71±6.89
>0.05
血压mmHg
117/76
119/75
>0.05
1.2方法
孕妇检测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平的方法分别为免疫凝集法和果糖胺氮蓝四唑法，检测设备为日立7170全自动生化分析仪。采用葡萄糖氧化酶方法检测孕妇的血糖水平。
1.3诊断标准
糖化血红蛋白：糖化血红蛋白水平超过6%;糖化血清蛋白异常：糖化血清蛋白水平不低于2.25mmol/L;血糖异常：血糖水平不低于7.8mmol/L。
1.4统计学方法
两组孕妇的统计数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料使用x2检验，组间比采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平比较
从表2的统计数据可以看到，妊娠糖尿病观察组和正常妊娠对照组的糖化血红蛋白水平和糖化血清蛋白水平的比较有很大的差异，妊娠糖尿病观察组的糖化血红蛋白水平和糖化血清蛋白水平高于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平比较
组别
妊娠糖尿病观察组
正常妊娠对照组
P
糖化血红蛋白水平（%）
9.04±0.33
5.29±0.24
<0.05
糖化血清蛋白水平（mmol/L）
382.5±18.7
237.7±15.1
<0.05
2.2糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平诊断早期妊娠的方法学评价
从表3的统计数据可以看到，糖化血清蛋白的特异度、灵敏度、正确诊断指数和阳性预测值都高于糖化血红蛋白。
表3糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平诊断早期妊娠的方法学评价
项目
特异度（%）
灵敏度（%）
正确诊断指数
阳性预测值（%）
糖化血红蛋白
84.1
84.3
0.65
72.7
糖化血清蛋白
89.6
88.1
0.69
78.5
3.讨论
妊娠糖尿病是常见的内科合并症之一[2]，孕妇血糖升高对孕妇的妊娠有一定的影响，因而医院要求孕妇在接受产检的同时也接受血糖检查，以尽早发现和治疗妊娠糖尿病，防止妊娠糖尿病造成严重后果。传统检测血糖的方法为检测孕妇在空腹状态时的血糖含量，或者检测孕妇餐后2-3小时内的血糖指标。虽然传统的检测方法有一定的准确性，但是这种检测方法容易受到各种因素的影响，如饮食、药物、情绪等外界因素，从而导致检测结果存在与孕妇实际血糖水平之间存在很大的误差，造成误诊或漏诊。
而通过检查孕妇糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平可以提高早期妊娠糖尿病的诊断率，减少误诊和漏诊几率。有研究表明[3]，如果孕妇的血糖水平变化最大，日变化可达36%以上，糖化血红蛋白次之，变化在6%左右，糖化血清蛋白水平变化幅度最小，变化在4%左右当孕妇处于高血糖状态，孕妇血清中的血红蛋白和白蛋白会产生非酶促糖化反应，并形成糖化血红蛋白和糖化血清蛋白。糖化血红蛋白和糖化血清蛋白具有很强的稳定性，可以稳定地存在人体血液的血清中，而且糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平不受而外界因素的影响，因而糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的检测结果也具有很高的可靠性。在本次研究中，妊娠糖尿病观察组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平均高于正常妊娠对照组孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平，差异均具有统计学意义。表明正常妊娠孕妇和妊娠糖尿病孕妇的糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平有很大的不同，可以作为早期诊断妊娠糖尿病的指标。糖化血清蛋白的方法学评价指标都高于糖化血红蛋白，表明糖化血清蛋白早期诊断妊娠糖尿病的可靠性更高。
综上所述，糖化血红蛋白和糖化血清蛋白水平可用于早期诊断妊娠糖尿病，糖化血清蛋白用于早期诊断妊娠糖尿病的可靠性高于糖化血红蛋白诊断的可靠性。
【参考文献】
[1]谢则金，王厚照，黄璐，黄幼芳.妊娠糖尿病患者C-P、HbAlc和hs-CRP的改变及意义[J].中国优生与遗传杂志.2011，07（05）：252-253.
[2]陈国新，周善明，陈月梅，黄家玲.果糖胺及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床应用[J].中国现代医生.2010，14（12）：3152-3153.
[3张艳霞.妊娠期糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床价值[J].当代医学.2010，14（33）：6578-6579.