骶管注射疗法结合推拿治疗腰椎间盘突出症

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摘要　目的:探讨骶管注射疗法结合推拿治疗对腰椎间盘突出症的疗效。方法:对200例腰椎间盘突出症患者行骶管注射疗法结合手法治疗,骶管注射疗法采用药物为曲安奈德注射液40～80mg、2%利多卡5ml,加入生理盐水20ml,每周1次,1d后则根据腰椎有无后关节紊乱或力学失衡表现,分别选用斜搬法、定点旋转复位法治疗1次.其他时间则用腰背部松弛手法治疗。治疗10天为1个疗程。结果:512例中行1个疗程者的优良率80%。行2个疗程者为95%,总优良率90%。结论:骶管注射疗法结合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效较好,且根据患者情况在安全范围内适当增加治疗疗程,可取得更好的疗效。

关键词　腰椎间盘突出症　骶管注射法治疗　推拿治疗

1　引言

腰椎间盘突出症是推拿科常见病、多发病,大多采用推拿治疗,但单独推拿治疗疼痛症状缓解较慢,且疗程较长,本组2009年9月～2010年9月采用骶管冲击疗法结合手法治疗腰椎间盘突症200例,收到良好效果,现报道如下。

2　资料与方法

2.1　一般资料本组200例,男110例,女90例;年龄20-65岁,中位年龄43岁,其中30～45岁105例,46-50岁55例,55-65岁40例病程3个月一3年,中位病程12个月。经CT或MRI检查证实L3～L4椎间盘突出40例,L4～L590例,L5～S160例,多节段10例;所有病例均行x线片检查示椎间隙变窄60例,有骨赘形成65例,合并腰骶部先天畸形30例,其中有腰骶部移行椎20例,L5～S1假关节形成30例,有骶椎裂15例。所有患者均有腰腿痛,部分患者伴有腰部活动受限、椎旁压痛、下肢感觉及肌力异常等。所有患者均无以下治疗禁忌证:超过70岁,体质虚弱,有严重心、脑血管疾病,有肝、肾和造血系统严重原发性疾病,有肿瘤和结核病等,有严重的骨质疏松症,各椎体有压缩性骨折,处于妊娠期,精神病患者。

2.2　治疗方法所有患者均行骶管注射疗法结合推拿治疗。

2.2.1　骶管冲击疗法:本组骶管冲击疗法采用药物为曲安奈德注射液(同息通,昆明积大制药有限公司生产)40mg、2%利多卡因5ml,加生理盐水20ml混合。操作方法如下:患者俯卧位,用拇指摸清骶骨角,在骶骨裂孔处压印“十”标清进针点。常规皮肤消毒后,用7号针头注射器抽1%利多卡因1-2ml行局部麻醉后,操作者使针头与皮肤呈45。从骶管裂孔处穿刺,有落空感时,推入少量气体,证明已进入骶管硬膜外腔,将药物缓慢推入骶管硬膜外腔,在进行骶管冲击疗法时要密切观察患者情况,遇有头晕、头痛,恶心,呕吐等不良反应要减慢速度或停止治疗,给予相应对症处理;骶管注射疗法需每10天1次,一般治疗1～2次。本疗法最多不超过3次,如果3次效果仍不理想,应考虑改用其他治疗手段。

2.2.2　推拿治疗:在行骶管注射疗法后根据患者临床表现,选用以下两种手法治疗,斜搬法(腰椎棘突无偏歪):患者侧卧,卧侧下肢伸直,患侧下肢在上屈曲,医师一肘部按其髂骨后外缘,一肘按其肩前,两手拇指分别放于突出节段上下棘突旁,两肘及双手拇指向相反方向协调用力,当有阻力感时顺势迅速斜搬,这时可听到“咔嗒”的响声或拇指下有松动的感觉。定点旋转复位法(腰椎棘突有偏歪):患者坐于复位凳上,固定双下肢,术者位于患者侧后方,以棘突向左偏歪为例,医师左手自患者左腋下伸向前方,术者右手拇指顶住向左偏歪的棘突,然后左手压患者颈部使腰屈曲左旋转至最大限度后,右手拇指用力向右推棘突,左右手协调用力,动作连贯自如,这时可闻及“喀噔”的复位声。斜搬法或定点旋转复位法每周1次。其他治疗时间则用腰背部松弛手法治疗。治疗1周为1个疗程,根据患者具体情况及意愿治疗1-3个疗程。

2.2.3　疗效评价:疗效评价依据改良Maenab疗效评定标准,优:疼痛消失,活动自如,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。良:偶有疼痛,能做较轻的工作。可:症状有所改善,但仍有疼痛,不能工作。差:症状体征无改善,需要行进一步的手术治疗。

3　结果

治疗结束后1个月,对行不同疗程的患者进行疗效评定,疗效与疗程的关系见表1。本组病例未发生不良反应和并发症。

4　讨论

腰椎是由椎间盘的直接和后关节、关节囊、韧带的间接连接起来的。椎间盘突出后,承载负重的能力和直接连接作用减弱,加大了后关节运动的负重,并在运动中造成脊椎生物学失衡,腰椎失稳,进一步椎间盘退变。这是产生椎间盘突出症临床表现的病理基础。椎间盘突出后的压力改变及关节囊、韧带损伤痉挛牵涉脊膜返神经和窦神经;在椎管内,椎间盘突出物造成的机械性压迫或局部无菌性炎症的化学刺激使神经根周围发生充血、水肿及黏连,以上是产生腰腿痛及下肢麻木、腰部活动受限等表现主要原因。本组患者骶管注射疗法药物采用曲安奈德,该药具有较强的抗炎作用,且药效持续时间较长,可渗透到硬脊膜外腔神经根周围,消除神经根水肿。同时对受压黏连的神经根起到“液体剥离”作用,即“液体刀”的作用,可解除其黏连,改善神经的营养状态,促进神经功能恢复,达到消除疼痛,恢复神经功能的治疗目的。再配合采用推拿治疗,可纠正腰椎关节紊乱,恢复脊柱生物力学平衡,解除移位腰椎对神经根的机械压迫而减轻神经根周围的黏连,也可松解关节囊、韧带,减轻肌肉和筋膜的痉挛或对返神经和窦神经的刺激。

本组患者治疗疗程越长者疗效越好,这与以下原因有关,在控制安全而规范的前提下,适当增加曲安奈德治疗次数,能持久和巩固对神经根的抗炎作用,因此治疗效果会更好,但注意一定要根据患者的具体情况选择治疗剂量及次数。一般情况下曲安奈德用量为40mg,不超过3次,注意应掌握好禁忌证,防止患者发生不良反应或并发症。另外,疗程长.手法治疗时间相对较长,腰椎后关节紊乱或腰椎力学失衡矫正相对稳定,腰部肌肉、韧带、筋膜更加松弛。综上所述,骶管冲击疗法结合手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好,且根据患者情况在安全范围内适当地增加治疗疗程,可取得更好的疗效。

参考文献(略)