无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用评价

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摘要：目的 对无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效进行评价分析。方法 将符合入选标准的66例COPD急性加重期患者，按数字表法分为对照组和观察组，每组33例，两组均给予抗感染、祛痰、平喘、调节电解质平衡等常规治疗，对照组在此基础上行低流量通气治疗，观察组则给予双水平无创正压辅助通气（BiPAP）治疗，观察记录两组治疗前后血气指标变化，比较两组插管及死亡率。结果 治疗后观察组气管插管率及死亡率均较对照组明显降低，pH、PaCO2、SaO2指数的下降或升高均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 无创正压通气治疗能明显改善COPD急性加重期患者的通气功能，对降低气管插管率及死亡率有重要意义。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重；无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常合并呼吸衰竭，PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，如干预不及时将危及生命。文献报道[1]，无创正压通气（NIPPV）因其治疗创伤小，操作简便等优点目前应用越来越广范，但其就COPD应用指征尚存在一定争议，本文将以对照研究的方式评估NIPPV治疗AECOPD的临床有效性，以期对临床实践提供帮助，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年3月收治的COPD急性加重期患者66例纳入研究对象，其中男46例，女20例，年龄49～78岁，平均（60.4±3.8）岁，病史6～23年，均经病史、体检和X线胸片确诊，符合中华医学会呼吸学会（2007）颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治规范中关于COPD定义[2]，具有无创通气适应证。全部满足以下条件：①分级Ⅲ～Ⅳ级，PaCO2>50mmHg，PaO2

1.2 方法

1.2.1研究方法 以上入选者，按数字表法随机分为观察组及对照组，每组33例，两组均给予抗感染、祛痰、平喘、调节电解质平衡、对症支持治疗等常规方法，入院24h行血气分析，对照组在此基础上行低流量通气治疗，观察组则给予双水平无创正压辅助通气（BiPAP）治疗；两组患者在性别、年龄、分级、合并症及上机前血气分析方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 通气方法 对照组应用鼻导管低流量通气方法；观察组应用BiPAP Symchrony呼吸机，经口鼻面罩行正压通气模式，呼吸机的参数设置：呼吸模式（S/T），呼吸频率（RR）12次/min，吸气压（IPAP）8～20mmHg，呼气压（EPAP）4～10mmHg，吸入氧浓度40%～50%，并根据病情适当调整压力，维持PEEP平均10mmHg，气道峰压

1.3观察指标 ①监测记录通气治疗后两组患者血气指标变化，包括：pH、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）等。②对两组气管插管及死亡率进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，连续变量以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，率的比较行χ2检验，校验水准为P=0.05。

2 结果

2.1两组治疗前后血气指标变化情况 治疗前两组血气数据分析差异无显著性（P>0.05），经NPPV通气治疗后，pH、PaCO2、SaO2指数的下降或升高均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2 两组气管插管率、死亡率比较 治疗后观察组气管插管率及死亡率均较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1NIPPV的临床应用价值 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常常并发呼吸衰竭，形成小气道闭陷及肺部过度充气，气道阻力增高，使呼吸功耗增加，循环供氧量减少，加上呼吸中枢对缺氧和CO2潴留的敏感性较差[3-4]，肺顺应性下降，从而导致低氧血症和二氧化碳潴留的发生。传统采用的有创性机械通气治疗，虽然疗效肯定，但容易产生呼吸机依赖，且有并发症风险。目前无创正压通气治疗已逐渐成为COPD呼吸衰竭的一线治疗手段，文献报道[1，3，5]，NIPPV通过正压使气道阻力得到克服，部分或全部取代呼吸肌做功，并通过提供外部PEEP来抵消内源性呼气末正压（PEEPi）造成的吸气功耗增加的影响，与传统治疗方法相比可以改善呼吸肌疲劳，更迅速地改善COPD急性加重期患者的气体交换。本文采用的双水平正压通气（BiPAP），其作用来源于患者的自主呼吸，使氧气在正压下进入肺泡，使弥散功能得到改善，肺泡内CO2有效排出，研究结果显示：观察组pH、PaCO2、SaO2等指数变化均显著优于对照组（P

3.2 NIPPV治疗中的重点控制项 NIPPV治疗过程中，呼吸机参数调节是否得当，人-机是否协调将直接影响治疗效果。AECOPD患者肺组织常伴有肺大泡形成[4]，参数应按具体情况来调节以达到最佳治疗效果；通气压力应从低水平开始，频率预设以12～20次/min为宜，IPAP从8～10mmHg开始，EPAP从4～6mmHg开始，经过5～20min适应期后再逐渐增加，通常EPAP调至8～10mmHg，IPAP调至15～20mmHg即足够。使用过程中还应注意观察病情，注意湿化，防止咽干等，在应用过程中若出现呕吐、严重上消化道出血、低血压、心律失常时应及时停用。有报道[6]，腹胀是NIPPV常见并发症之一，临床上常有因腹胀而放弃呼吸机治疗的情况，主要是因患者伴有低血钾症致肠蠕动受阻，口唇闭合不力送气量增加以及IPAP的压力调整不当人-机不同步等因素造成。预防和改善腹胀主要通过按摩、使用胃动力药，必要时置胃管排气，适当下调IPAP的值以及逐渐缩短带机时间等措施来解决。对于撤机时机的把握，一般在判断全身症状缓解，感染可控，经鼻导管吸氧能保证氧分压和血氧饱和度稳定时即可停机，但是对于有器质性心脏病变的患者，过快撤机可能有加重心功能不全和低氧血症的危险[6]，因此要缓慢降低通气支持。

参考文献：

[1]何薇薇.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭无创正压通气治疗40例分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（12）：917-918.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：6-17.

[3]邢平.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的疗效分析[J]广西医学，2010，7（32）：799-780.

[4]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J]中华哮喘杂志，2013，1（7）：1.

[5]Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for thediagnosis，management，and prevention of chronic obstruc-tive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am JRespir Crit Care Med，2007，176（6）：532-555.

[6]吴韶国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]中国当代医药，2012，3（19）：181.