彩色超声多普勒在判断2型糖尿病微量蛋白尿患者颈动脉及股总动脉粥样硬化性病变的应用价值

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摘要：目的 探讨彩色超声多普勒在判断2型糖尿病微量蛋白尿患者颈动脉及股总动脉粥样硬化性病变的应用价值。方法 2010年5月～2013年4月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者125例，其中伴有微量蛋白尿者66例，不伴有59例，应用彩色多普勒超声检测两组患者颈动脉内-中膜厚度（IMT），有无斑块及狭窄形成。结果 微量蛋白尿阳性组颈动脉及股总动脉IMT明显高于阴性组（P均

关键词：彩超；2型糖尿病；微量蛋白尿

2型糖尿病最常见的慢性并发症是大小动脉硬化，颈动脉与下肢动脉等大动脉粥样硬化可造成严重后果，严重影响患者的生活质量。动脉造影和血管内超声检查是临床上以往对动脉病变的评价主要手段，但二者因其有创，可产生一定的并发症难以作为常规筛查方法。血管超声检查因其能有无创和实时检测血管结构、功能及血流状态等优点，近年来逐渐引起临床医师的重视。本文应用彩超对125例2型糖尿病微量蛋白尿患者的颈动脉与下肢动脉硬化情况进行分析，评价超声在2型糖尿病微量蛋白尿患者合并颈动脉及股动脉粥样硬化早期诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年5月～2013年4月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者125例，其中存在微量蛋白尿者66例，无微量蛋白尿者59例。诊断依据1999年WHO提出的糖尿病诊断和分型标准，微量蛋白尿者中男31例，女35例；年龄38～80岁，平均年龄（55.37±12.11）岁；病程6个月～28年。无微量蛋白尿59例，男28例，女31例；年龄30～88岁，平均（58.34±11.43）岁。

1.2方法 采用美国GE公司LOGIQS6和PHILIPS公司非凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13MHz。颈动脉检查：受试者取仰卧位，纵切面扫查，显示整个颈总动脉及分叉部、颈内、外动脉起始部，诊断标准[1]：正常IMT

1.3生化指标检测 仪器：使用OLYMPUSAU2700型全自动生化仪。试剂：北京科美生物技术有限公司生产的尿微量白蛋白（M-ALB）测定试剂盒。采用乳胶增强免疫比浊法。按尿微量白蛋白水平分为两组，正常微量白蛋白尿组（normoabluminuria，NAU）：30mg/d≤微量白蛋白尿（MAU）组≤300mg/d

1.4统计分析 计量资料采用x±s表示，组间比较采两样本均数t检验；计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者IMT比较 微量蛋白尿阳性组患者颈动脉、股动脉IMT平均为（1.18±0.26）和（0.99±0.21），微量蛋白尿阴性组患者颈动脉、股动脉IMT平均为（0.97±0.21）和（0.89±0.20），阳性组颈动脉、股动脉IMT明显高于阴性组，且差别有统计学意义（P均

2.2颈动、股动脉脉斑块发生率比较 微量蛋白尿阳性组患者颈动脉及股动脉斑块发生率均显著高于微量蛋白尿阴性组（P

2.3颈动脉、股动脉狭窄情况比较 微量蛋白尿阳性组患者颈动脉及股动脉狭窄发生率与微量蛋白尿阴性组比较差别无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

临床研究显示，患者颈动脉IMT可作为早期动脉粥样硬化的重要预测指标之一，该指标其主要反映糖尿病大血管病变的严重情况[2]。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者动脉血管内皮细胞的脂质浸润情况和和患者全身血流动力学的改变情况

颈动脉硬化斑块形成是2型糖尿病的重要并发症之一，斑块形成可导致颈动脉的狭窄甚至闭塞，造成脑缺血，若不稳定斑块脱落，极易导致脑梗塞，遗留有严重的肢体和语言功能障碍，部分严重患者甚至危及生命。部分临床研究显示，颈动脉硬化的病理生理改变往往早于冠状动脉和脑动脉的改变[3]，可能与颈动脉解剖关系及动脉走形有关，同时研究还发现颈动脉硬化程度与冠状动脉粥样硬化有着密切的相关性可预测心血管事件的发生。Lekakis等[4]研究认为，颈总动脉窦部的IMT是预测冠心病的独立因素，颈总动脉窦部的IMT显著增厚患者随访期间严重不良心血管事件的发生率显著增高。Held等[5]通过对数百例稳定型心绞痛患者平均3年随访研究结果显示，颈动脉斑块形成可预测心血管病死亡和心肌梗死的危险。

本研究对我院近几年收治的2型糖尿病微量蛋白尿患者的颈动脉与下肢动脉硬化情况进行分析，结果显示，微量蛋白尿阳性组颈动脉及股总动脉IMT明显高于阴性组；阳性组患者颈动脉及股总动脉粥样硬化斑块发生率显著高于阴性组阳性组UAE明显高于阴性组，且差别有统计学意义（t=17.24，P

颈动脉及下肢动脉超声检查方便、可重复、价廉，可直观显示血管结构和血流动力情况，有助于我们提前干预，积极纠正常见危险因子，对于减少冠心病和脑血管病的发病率和病死率；减少下肢致残率；对早期预防糖尿病肾病，延缓并发症的发展均有重要意义，同时有助于我们采取积极有效地治疗和合理用药、判断药物疗效。超声在预防糖尿病并发症方面将发挥更大的作用。

参考文献：

[1] Touboul PJ，Hennerici MG，Meairs S.Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus（2004-2006）[J]. Cerebrovascular Disease， 2007， 23（1）：75-80.

[2]Agarwal AK，Singla S，Singla S，et al. Prevalence of coronary risk factors in type 2 diabetics without manifestations of overt coronary heart disease[J]. J Assoc Physicians India， 2009， 57（8）：135-142.

[3]冯淑芝.罗沽，曹兆慧.贝那普利对2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].天津医科大学学报，2008，14（4）：528-538.

[4]Lekakis JP，Papamichael CM，Cimponeriu AT，et a1.Atherosclerotic changes of cxtracoronary arteries are associated with the extent of coronary atherosclerosis[J].Am J Cardiol，2000，85（8）：949-952.

[5]Held C，Hjemdahl P，Eriksson SV，et a1.Prognostic implications of intima-media thickness and plaques in the carotid and femoral arteries in patients with stable angina pectoris[J].Eur Heart J， 2001， 22（1）：62-72.