重症患者术后的规范化护理
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虽然随着医学的发展， 肿瘤手术的方式得到了改进， 但手术对患者仍会不可避免的造成不同程度的伤害， 术后患者的心理、伤口等方面因素如果得不到及时有效的护理都会影响患者的恢复， 从而影响手术的成功率。现针对肿瘤外科重症患者术后的规范化护理总结如下。
1 术后护理
1. 1 做好术后患者的病房护理
1. 1. 1 备好术后各种抢救物品、药品及机械。如病床、氧气、吸痰器、血压计、心电监护仪、急救车、吸引器、各种引流袋等， 使患者回病房后能得到及时的安置与监护。
1. 1. 2 术后患者的 根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应的。患者术后回到病房后， 全身麻醉未完全清醒前， 给予去枕平卧， 头偏向一侧， 以防呕吐物， 分泌物堵塞呼吸道发生窒息。若有舌后坠应置压舌板， 待患者清醒后取出， 躁动不安者应加床档， 设专人监护， 防止损伤， 坠床及身上所带管道脱落， 必要时使用约束带或根据医嘱给予镇静剂。硬膜外麻醉术后应平卧位6 h， 以防脑脊液自穿刺点渗出引起头疼， 患者麻醉清醒后或腹部手术后6 h一般采用半卧位， 降低腹壁张力， 减轻疼痛。
1. 1. 3 生命体征的监测 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及各引流管的引流液量、颜色的变化、尿量的多少， 及时准确判断重症患者的病情变化， 做好各项护理记录， 并及时与医生交流。术后10～20 min 对患者的生命体征进行1次测量， 至少连续4次， 直至生命体征平稳， 后可改为每1小时进行1次测量。体温一般每2～4小时测量1次。体温低于34℃， 多见于休克及衰竭的患者， 体温突然升高， 多见于急性感染， 术后吸收热一般不超过38℃。
1. 1. 4 吸氧 给予鼻导管或面罩持续吸氧2～4 L/min， 监测血氧饱和度变化， 以保证氧气的供给， 改善组织缺氧情况。如当血氧饱和度
1. 1. 5 引流管的护理 护士要明确各种引流管防止的位置及作用， 妥善弧顶和保护引流管， 防止导管扭曲、堵塞、脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量， 及时准确记录护理记录表。一般引流液术收12 h内为血性， 12 h后为淡红色， 24 h后为淡黄色。术后2～3 h每小时引流量超过200 ml， 或术后3～6 h内每小时引流量>100 ml， 引流液温度升高， 颜色鲜红， 黏稠， 应疑为活动性出血， 应立即通知医生。
1. 2 心理护理 术后短时间内患者多存在紧张、焦虑等消极情绪， 应根据患者的个性特征有针对性的介绍疾病相关知识， 耐心讲解术后的注意事项， 在护理中要主动热情关心患者， 让患者感觉到医护人员待他们如亲人， 让患者感受到温暖， 对患者多一些理解和同情， 用温暖的语言与患者谈心， 结合治疗给予患者足够的关怀和支持， 鼓励患者产生战胜疾病的勇气。
1. 3 保持呼吸道通畅 术后患者呼吸道中的分泌物会增多， 为防止误吸， 应保持呼吸道通畅， 及时吸痰， 清除呕吐物及分泌物， 如发现患者躁动不安、鼻翼煽动、呼吸困难， 应立即查明原因， 尽快处理。术后生命体征平稳， 指导患者深呼吸， 有效咳嗽咳痰等及时将痰液排除， 防止发生肺不张等并发症， 痰液黏稠不易咳出时， 可给与雾化吸入， 必要时用纤维支气管镜吸痰。
1. 4 留置胃管的护理 患者术后如需要持续胃肠减压， 负压不易过大， 负压太大容易导致胃管侧吸住胃黏膜发生堵塞， 因此要及时抽出胃内液体及气体， 使胃保持空虚状态， 可减少吻合口的张力， 促进伤口愈合， 可防止胃过度扩张压迫肺， 影响呼吸功能， 密切观察胃液的量、颜色及性质。妥善固定胃管， 防止胃管脱落；若已脱落， 及时报告医生， 应避免盲目重插。
1. 5 做好口腔及皮肤护理 术后禁食期间， 给予口腔护理， 每日用生理盐水漱口4次， 嘱其勿咽下。保持口腔清洁， 口腔湿润， 防止口腔干裂及口腔感染。定时协助翻身， 按摩受压部位皮肤， 更换时动作轻柔， 保持皮肤清洁、干燥， 每日用温水擦拭2次， 水温40～50℃， 对易出汗的患者及时用干毛巾擦干并更换衣服、床单， 必要时可用爽身粉， 保持室内温度适宜， 注意为患者及时保暖， 遮挡。有伤口或擦伤的皮肤应消毒后覆盖无菌辅料。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。
1. 6 饮食护理 患者术后进食应先流食， 逐渐过渡到半流食， 普食， 注意少量多餐。饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物， 禁食辛辣、生冷、油腻、腌制食物。
1. 7 早期活动， 保持肢体功能 患者病情平稳时， 应鼓励患者尽早下床活动， 可利于引流， 可促进肠蠕动的恢复， 可促进肺功能的恢复， 可预防下肢深静脉血栓， 肌肉萎缩， 关节僵直等。术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
1. 8 其他护理
1. 8. 1 伤口的护理 定时查看敷料， 观察是否有出血及不正常的分泌物， 敷料浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量， 及时更换并做好记录。患者在翻身、咳嗽时应指导患者保护伤口， 变换舒适卧位等。
1. 8. 2 维持排泄功能 保持大小便畅通。尿失禁者， 可采用相应措施， 必要时尝试留置导尿， 便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠。
1. 8. 3 注意患者的安全 对躁动或者意识障碍的患者， 要注意安全， 合理使用保护工具， 防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者， 可用牙垫， 开口器， 防止舌咬伤， 准备执行医嘱， 确保患者的医疗安全。
1. 8. 4 管线的管理 重症患者监测的项目增多， 管线多、乱， 易打折、缠绕， 应将重症患者身上的各管线理顺， 每根管线以环形圈法固定好， 轻压在床头下， 以保证监测项目数值的准确性和床单的美观、整洁。
2 小结
规范重症患者术后的护理， 给术后患者全面、高质量的护理， 对促进患者的回复， 减少术后并发症的发生， 保证手术效果， 提高患者的满意度， 降低病死率起到了很重要的作用。
[收稿日期：2014-07-30]