重症监护室探秘
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生活实例
一个多月前，65岁的陈老伯因大便带血、肚子隐隐作痛去某大医院就诊，被确诊为肠癌。入院后，陈老伯接受了手术治疗，手术很顺利，转眼就快出院了。一天下午，陈老伯的女儿前来探视，陈老伯说起自己的小腿肚有些酸胀，便让女儿帮着揉了揉。女儿回去以后，陈老伯起身上厕所。谁知还没走几步，他便倒在了地上，昏迷不醒。很快，医生赶到了病房，立刻组织抢救：接监护仪，气管插管，通知家属立刻赶来。经初步检查，医生判断陈老伯可能发生了急性肺栓塞，需要转到重症监护室抢救。进入重症监护室以后，陈老伯的病情急转直下，严重缺氧、血压也不稳定。经呼吸机辅助呼吸、升压药维持血压后，陈老伯的生命体征才逐渐平稳。经血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心肌酶测定，以及床旁X线胸片、床旁心脏超声和下肢静脉超声等检查，医生确诊陈老伯的肺动脉栓塞是由于下肢血管内的血块在不合理的按压下脱落，随着血液回流入肺动脉，堵塞了主干所致。与家属沟通之后，医生为陈老伯实施了静脉溶栓治疗。几天以后，陈老伯的病情逐步稳定了下来，在监护室门口焦急等待的家属们也松了一口气。
在很多人眼中，重症监护室是个神秘而让人心生畏惧的地方，因为那里收治的都是病情危重的患者，那里是医患与死神较量的“最前线”。重症监护室到底是一个什么样的部门？什么样的患者会被送到重症监护室？重症监护室里的医护人员又是用哪些办法来挽救患者生命的呢？让我们听听专家的介绍。
诊治对象：危重症患者
走进重症监护室的大门，紧张而繁忙的气息便扑面而来：每张床上都躺着一个病情危重的患者，床边都放着一台呼吸机、一个大屏幕的监护设备及各种输液泵，等等。不少危重症患者在其疾病发展过程中，呼吸系统都会累及，出现呼吸功能衰竭，而呼吸机是维持患者生命的最主要手段。
重症监护室是重症医学科救治患者的场所。重症监护室的医生通过应用各种手段维护患者的呼吸功能、循环功能、肝肾功能，以及内环境（如水、电解质、酸碱平衡）的稳定，并进行营养支持和抗感染治疗，为原发疾病的治疗创造条件。与其他学科相比，重症医学专业是非常年轻的专业。这些年，随着老年患者的急剧增多，以及重大公共卫生事件频繁发生，社会对危重症救治的需求不断增加。2008年汶川大地震时，大量伤员被送到重症监护室进行抢救，重症监护室的医护人员运用重症医学相关知识，尽最大努力维持好患者的生命体征，为后续救治赢得了时间。
生命监护：及时发现病情变化
通常，危重症患者很难清晰表述自己哪里不舒服，且其病情变化非常迅速。一旦患者病情恶化，而医生未及时发现并处理，就可能酿成严重后果。除了医护人员深入细致的观察以外，各种仪器设备的使用对发现患者的病情变化功不可没。比如，每张床边常规配置的监护仪，可连续显示患者的心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度等。这些参数是最基本，也是最重要的生命参数，很多危重疾病的变化最终都会反映在这些参数的变化上，而很多治疗的有效性也会通过这些参数的改善而反映出来。当然，不同的疾病，还有很多其他针对性更强的参数需要监测，比如，通过监测颅脑创伤患者的颅内压，了解其颅内病情改变；监测患者的心输出量以及心脏收缩和舒张能力，以动态了解其心脏功能；监测患者的血气和电解质情况，以了解其内环境是否平衡；使用血栓弹力图仪器，以了解患者的凝血情况等。此外，很多重症监护室还配备了超声诊断仪、电子气管镜等设备，以便病情危重、无法搬动的患者不出重症监护室，就能得到及时诊断。
重症抢救：多重“利器”抢救生命
除了这些协助诊断的仪器外，重症监护室还拥有很多治疗的设备，前述的呼吸机就是治疗设备之一。很多时候，为了控制药物或输液进入患者体内的速度，需要应用注射泵或滴注泵。有时为了抢救一名患者，需要同时使用近十台输注泵。十几年前，如果患者在救治过程中并发了急性肾功能衰竭，往往提示这名患者很难被救回来了。因为功能衰竭的肾脏无法将水分和代谢产生的毒素排出体外，很多治疗药物、营养液等都无法输入患者体内。现在有了床旁血液净化技术，急性肾衰竭患者也能得到有效治疗，且这种技术还能清除各种细胞因子、调节酸碱平衡、清除多余水分，成为了挽救严重脓毒症患者的“利器”。近几年，一种体外生命支持系统（ECMO）开始在国内重症医学科得到应用，这种系统可以在患者的心脏和肺发生严重病变、不能有效工作的时候，代替其工作，使患者的心肺得到休息，并有机会接受各种治疗。目前，这项技术已经广泛使用在终末期可逆性心肺衰竭的患者身上。当然，重症监护室的很多治疗方法都有一定的副作用和并发症，在施行这些创伤性操作或使用副作用较大的药物时，医生都会与家属沟通，并要求家属签署病情告知书。
患者照护：身心护理细致入微
由于重症监护室不能随意探视，很多患者家属会有顾虑：我的亲人得了这么严重的病，被孤零零地隔离在这样的环境里，甚至双手还被绑了起来，觉得很不放心。其实，重症监护室的医护人员配备是有严格要求的：一般来说，护士的配备要达到床位数的2.5倍，医生的配备要达到床位数的0.5～0.8倍，确保重症监护室有充足的医护人员来救治危重症患者；如果患者是清醒的，护理人员有时还会和他们聊聊家常，安慰、鼓励一番，帮他们伸伸腿、活动活动筋骨；如果患者能进食，护理人员还会耐心地给他们喂饭。每天早上，护理人员还要做晨间护理，替患者洗脸、擦身、护理口腔、换衣服和床单，让患者干干净净地度过每一天。有些患者因为疾病而意识不清，为避免其拽拔身上的各种导管而使自己处于危险中，医生会给这种患者使用镇静药物，并将其双手适当约束，这其实是保护患者的一种措施。
答疑解惑
问：重症监护室为什么不能随意进出？
答：重症监护室是一个非常特殊的部门，对患者的探视有着特殊规定，患者家属应认真遵守探视制度。重症监护室之所以不能随意进出，原因有三：首先，重症监护室内的患者病情较重且瞬息万变，需要医护人员集中精力、密切观察，一旦发生病情变化，需要快速反应，及时处理，才能在与死神赛跑时赢得胜利。如果患者家属在病床边，可能会干扰医务人员的工作。其次，患者床边常有各种仪器、设备在运转，若家属不慎触碰了某个仪器的按钮，就可能会影响到设备的正常工作，严重时可导致患者的病情骤变。第三，重症监护室内的患者抵抗力极弱且常合并某种耐药菌感染，如果家属探视时四处走动、互相交流，有可能成为耐药菌的传播者。