品管圈活动在实施手部整合管理降低手术切口感染中的应用
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摘要：目的：探讨品管圈（QCC）活动对加强手术人员实施手卫生整合管理后，降低手术切口感染率中的应用。方法：成立QCC活动小组，对2013年3月-2014年3月收治的244例骨科内置物手术患者的临床资料进行分析，根据患者术中是否应用手卫生整合措施随机分对照组和整合组，各组122例。结果：QCC活动的开展提高了手术人员对手卫生整合管理的重视与实施，有效降低了手术切口感染的发生，对预防手术室切口感染具有重要意义，值得推广。
关键词：手卫生;整合管理;品管圈活动;切口感染
多数医院感染是致病菌在患者之间或患者与医务人员之间通过手接触交叉传递，因此医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介。本院于2013年2月成立“手护圈”QCC小组，运用柏拉图、查检表、鱼骨图等工具对参加手术人员采取手卫生整合管理策略，控制因手污染及无菌操作不规范导致的手术切口感染，取得了良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
选取本院骨科2013年3月-2014年3月行内置物手术患者244例，男性134例，女性110例;年龄32～66岁，平均（43.2±11.5）。将244例行内置物手术患者按是否应用手卫生措施的整合随机分为对照组和整合组，各122例。对照组和整合组的年龄分别为（42.5±10.2）岁和（55.7±12.7）岁，两组在年龄、性别、手术部位、手术时间、等一般差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
以卫医发[2011]2号《医院感染诊断标准》为临床诊断依据。
1.3 方法
1.3.1 QCC培训 自2013年1月开始，由手术室护士长牵头，在全科范围内开展QCC活动，并先后派遣手术室各专科组长参加院级QCC培训。
1.3.2成立QCC小组 根据自愿参加的原则，完成圈员的报名，最后成立由8名护理人员组成的QCC小组，其中副主任护师1名、主管护师3名、护师3名、护士1名。通过民主选举，最后由手术室感控组长担任圈长。手术室护士长担任辅导员，用“头脑风暴法”产生品管活动的圈名――手护圈。
1. 4 现况调查与要因分析 统计本次参与244例行内置物手术患者的手术人员手部整合实施情况，采用“头脑风暴法”对管理中人、物、方法、环境4方面进行原因分析。详见鱼骨图（图1）
人 物
不知何时洗手 干手物品的配备
无菌技术操作 责任心不强 手快消剂放置
戴手套方法 不是所有手术人员重视手卫生 位置不固定
工作繁忙手卫生依从性差
未掌握正确的洗手方法 手培养未采取隐形监测
未进行定期培训 洗手设施不完善
未带双层手套 大于3h手术未更换手套
方 法 环 境
图l“手护圈”鱼骨图
1.5 对策制定与实施
对照组常规洗手、戴手套完成手卫生工作。整合组：①将手快消剂放置手术间固定区域;②选取3M的外科手消毒剂;③严格的七步洗手法，规范的外科手操作及灭菌纸巾干手;④执行无接触式戴手套方法;⑤戴双层无菌手套，手术时间超过3小时更换双层无菌手套;⑥术中发现手套破损，脱下手套，手快消剂七步洗手后更换新手套;⑦每周进行手的隐性培养及手术中的实时监测，阳性结果手术室版报进行公式。⑧通过医院感染科开展“手卫生质量管理月”活动。
1.6 统计方法 数据采用SPSS11.5R软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合比较 整合组伤口愈合优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（p
表1 两组患者伤口愈合构成比（%）
伤口愈合（级）
对照组
整合组
例数
构成比
例数
构成比
甲
63
51.64
86
70.49
乙
45
36.89
31
25.41
丙
14
11.47
5
4.10
合计
122
100
122
100
3 讨论
3.1 培养了团队合作精神 QCC活动中小组成员在为一个共同的目标而努力的过程中建立了友谊，从而增强团队凝聚力。
3.2 培养工作热情提高综合素质 QCC活动积极调动护士的积极性，培养了发现问题、分析问题、解决问题的能力。
3.3 提高了手卫生的依从性低了手术切口感染 开展“手护圈”QCC活动以来，降低了手术切口感染率，提高了手术切口的愈合效果及患者的满意度。
3.4 手术人员佩戴双层无菌手套 对于骨科内置物手术，我们要求参加手术人员戴双层无菌手套进行手术操作，有效降低因破损造成的交叉感染。手术医师在接触、安置植入物前还应更换外层手套。是手术手部整合管理的重要策略[1]。
3.5 手卫生规范 手术人员严格遵照卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》要求，熟练掌握并落实卫生手和外科手的规范洗手法。手术室每周进行手培养，阳性结果手术室版报进行公式，共同分析原因，持续性改进工作，加强手术团队手卫生依从性[2]。
3.6 本观察显示，整合组伤口愈合优于对照组，整合组感染率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（p
参考文献
1 李秀云，徐敏，赵体玉.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：504-506
2 戚红岩，王淑云，照丽娜.手术室环节管理质量在预防手术切口感染中的临床意义[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：5018-5019