品管圈解惑

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品管圈对国内的医院来说，正处于积极尝试阶段，全国31个省市自治区和新疆建设兵团，有2/3的省市已经成点状展开品管圈活动。品管圈的魅力更令不少医院管理者折服，它把以往医院管理中的经验管理、粗放管理转化成科学管理和精细化管理，实现了从定性管理到定量管理的转变，成为推动医疗质量和安全持续改进的创新工具。

但是，国内医院应用品管圈的时间较短，有的医院尚未领悟品管圈的真谛，甚至有的医院在应用上走入了误区。最常见的偏差是，将质量持续改进的基础理论PDCA循环作为管理工具直接应用。

PDCA循环理论是品管圈的操作指南，总体上分为4个阶段和10个步骤（见P46图）。4个阶段和10个步骤之间，关系密切，共通联动，不可分割。其核心价值是强调每一个质量问题的解决不可能一蹴而就，必须坚持多次循环往复，直至达到质量持续改进目标的实现。

医院只有在掌握PDCA循环理论的基础上，通过应用品管圈这一载体工具，才能让理论与实践相结合，并产生实际的效果。

正如日本著名的质量管理大师石川馨先生所言：“组织中95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。”品管圈作为一种区别于传统管理的工具，是以自下而上的方式，发动每一个基层医务工作人员共同参与，将管理渗透到每一个部门、每一个流程、每一个细小的环节。

我在系统的研究和实践中发现，如果将追踪方法学、根本原因分析和品管圈三个管理工具设计为一个完整的系统，并进行合成化应用，就会收到“1+2>3”的奇效。

如果医院管理系统是一条河流，那么追踪方法学位于这条河流的上游。因为要进行质量改进，必须先发现问题。众所周知，一个医疗质量和安全问题的出现并不是单一的原因造成的。此时，就需要应用中游管理工具――根本原因分析，在复杂的原因中，找到最根本的原因。最后，位于下游的品管圈才能真正有效地发挥质量持续改进的作用。

诚然，品管圈的作用不容置疑。但如同现代化战争一样，单一兵种很难在战争中取胜。依靠任何单一的管理工具，没有对深层次问题的挖掘，没有对根本原因的把握，很难真正实现医疗质量和安全的持续改进。因此，通过研究和实践，我提出了现代医院评价/安全/质量改进“3维”工具合成化应用的模式。

到目前为止，该模式已在二十余个省市的大中型医院以不同的形式开展培训，受众达两万人次，并在40家三级医院推行了“3维”工具合成化应用，收到明显效果。

我计划在今后两年内，整合先前提出的“围评价期”医院评价理论，并把它和“3维”管理工具的理论和实践结合起来，进行再研究，以期形成具有中国本土特色的、以医院自我评价为主体的评价和工具体系，真正形成医院质量和安全管理的长效机制。

当前，越来越多的医院意识到医疗质量和安全持续改进的重要性，开始应用多种管理工具。为了鼓励医院开展此项活动，国家卫生和计划生育委员会医疗服务监管司，委托清华大学医院管理研究院，将于2013年10月开展全国性医院品管圈竞赛，把品管圈活动推向全国所有的医疗机构，这对改进中国的医疗、护理的服务质量具有不可估量的意义和价值。