中国医学创新目次葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果观察

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【摘要】 目的：探究葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的作用效果，并讨论其应用推广的价值，为疾病的治疗康复提出指导。方法：回顾性选取2014年10月-2015年10月本院儿科收治的小儿轮状病毒性肠炎患者共380例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各190例。对照组患者采用临床常规的治疗方法，而观察组患者采用葡萄糖酸锌结合山莨菪碱进行治疗，比较两组患者的治疗效果、病毒转阴率、平均病程时间及治疗安全性等。结果：观察组治疗总有效率95.8%，明显高于对照组的74.2%，病毒转阴率68.4%，明显高于对照组的41.1%，平均病程时间（3.48±0.72）d明显少于对照组的（5.24±0.93）d，不良反应率为6.4%明显低于对照组的23.6%，两组患者上述指标比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 小儿轮状病毒性肠炎； 葡萄糖酸锌； 山莨菪碱； 临床效果

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Zinc Gluconate combined with Anisodamine on the treatment of infantile rotavirus viral enteritis and discuss the application promotion value，in order to provide guidance for disease rehabilitation.Method：The 380 cases of infantile rotavirus viral enteritis，which admitted in our hospital pediatric from October 2014 to October 2015，were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group，each group of 190 cases，according to random number table method.The control group was given the clinical routine treatment，while the observation group was given the Zinc Gluconate combined with Anisodamine treatment.Treatment effect，virus turns shade rate，average duration time and safety treatment of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group 95.8% was obviously higher than that of the control group（74.2%）；virus turns shade rate 68.4% was significantly higher than the control group （41.1%）；the average duration time （3.48±0.72） d was significantly less than the control group （5.24±0.93） d；adverse reaction rate（6.4%）was less than the control group（23.6%），the differences were significant statistically significant（P

【Key words】 Infantile rotavirus viral enteritis； Zinc Gluconate； Anisodamine； Clinical effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Pu’er City，Pu’er 665000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.014

小儿轮状病毒性肠炎是临床常见的以呕吐、腹泻为典型症状的胃肠道疾病，主要是由于消化道被轮状病毒感染而引起，秋季较易发病，属于临床中婴幼儿较为常见的疾病。现阶段临床对小儿轮状病毒性肠炎的治疗尚无有效的方法，常在静脉补液等支持治疗的基础上予以药物进行对症治疗，从而缓解临床症状，进而达到治疗目的[1-2]。但其疗效不能满足临床需要，加之其不良反应高等因素，直接影响了治疗的依从性。因此对小儿轮状病毒性肠炎治疗方法的研究具有重要的临床价值。近年来有资料表明，葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎具有一定的效果[3]。本文就此问题进行深入讨论，探究葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的作用效果，并分析其临床推广价值，为疾病的治疗康复提出指导。研究取得了良好的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2014年10月-2015年10月本院儿科收治的380例确诊为小儿轮状病毒肠炎的患儿。按照随机数字法将所有患儿分为对照组和观察组各190例，观察组男92例，女98例，年龄4个月～2.5岁，平均（1.0±0.3）岁；对照组男99例，女91例，年龄5个月～2.7岁，平均（1.0±0.7）岁。两组患者入院时均表现有黄色稀水样便，同时伴发有频繁呕吐、腹泻及严重周围循环障碍症状，患者全身发热、面色潮红，且机体处于严重脱水中。两组患儿的性别、年龄、疾病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均按照脱水程度予以静脉滴注补液、纠正电解质紊乱、调整酸碱平衡及抗病毒等支持治疗，具体操作如下，（1）补液治疗：①第1天按照重度脱水180 mL/kg、中度脱水150 mL/kg、轻度脱水120 mL/kg的剂量分2～3次静脉滴注氯化钠溶液；对于部分伴有严重周围循环障碍的患儿，在常规补液的基础上给予20 mL /kg的等量含钠溶液于30～60 min内迅速滴入；②待患儿无明显脱水症状后，按照中度脱水80 mL/kg、轻度脱水50 mL/kg口服奥尔舒水溶液；③以患儿病情改善及大便量为依据调整补液量，直至患儿康复。（2）纠正电解质紊乱及调整酸碱平衡：均按临床常规给予药物及操作。（3）抗病毒：按照10 mL/（kg・d）的剂量，以静脉滴注的方式给予利巴韦林注射液。（4）其他支持治疗：根据患儿的伴发症状给予对症治疗，同时给予饮食指导和营养支持，以及全方位多层次的舒适护理服务。

观察组在此基础上加入葡萄糖酸锌和山莨菪碱治疗。葡萄糖酸锌的量由年龄决定，大于6月龄的20 mg/d、小于6月龄的10 mg/d，分3次口服；山莨菪碱给予保留灌肠，在生理盐水20～30 mL中加山莨菪碱0.2～0.3 mg /（kg・d）保留灌肠，每次保留时间10～15 min，2次/d。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿的治疗效果、病毒转阴率、平均病程时间及治疗安全性等[4]，并对记录结果进行统计学的分析与处理。

1.4 疗效判定标准 按照《腹泻病疗效判断标准》及相关研究中的有关标准制定研究的观察项目及标准[5-6]，具体内容如下。

1.4.1 疗效 显效：给药72 h内，患者大便的次数、性状均恢复正常，伴随症状完全消失；有效：给药72 h内，患者大便的次数、性状及伴随症状均较治疗前明显好转；无效：治疗已超过72 h，但患儿的大便次数、性状及伴随症状无明显好转或进一步恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 安全性 以治疗过程中患者出现的呕吐、发热、面色潮红等不良反应发生情况作为安全性的评价标准，统计两组患者的不良反应率，若不良反应率越低，则安全性越高。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对研究数据进行统计学的处理与分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 治疗后，对照组患儿总有效率为74.2%，观察组为95.8%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿病毒转阴率及平均病程时间比较 两组患儿的病毒转阴率、平均病程时间比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患儿治疗的安全性比较 两组患儿治疗的安全性比较差异有统计学意义（P

3 讨论

小儿轮状病毒性肠炎是临床常见胃肠道疾病，疾病具有自限性，往往能够造成患儿脱水、发热、甚至出现酸碱代谢以及电解质紊乱等症状，严重威胁患儿的身心健康，需要及时发现并给予治疗。一般意义上来讲，小儿轮状病毒性肠炎是患者感染了轮状病毒，病毒侵害十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，导致其顶端上皮脱落，从而造成绒毛缩短，虽然脱落上皮会经新生长上皮替代，但是这些新生长出来的上皮细胞还没有成熟，缺少必要的双糖酶，因此其腹泻出现机制与绒毛破坏、上皮细胞损伤、进入肠腔分泌量升高具有重要的关系[7-10]。

轮状病毒性肠炎与其他病毒性肠炎均容易导致患者呕吐、腹泻不止，因此一般来说并不容易区分，临床上是通过病原学检查加以区分。当患者出现类似呕吐、腹泻症状时应及时就医检查，当出现呕吐、腹泻严重时应注意与胃肠类的食物中毒、霍乱等相鉴别[11]。胃肠类的食物中毒一般是指患者的肠胃出现恶心、呕吐、腹痛等，同时呕吐物多带有血液或黏液，排出物多为黄色稀水样状便，患者的胸腹部出现阵发性的难以忍受的绞痛，且机体具有明显脱水症状，胃肠类食物中毒一般可由葡萄糖链球菌、侵袭性细菌、产气荚膜杆菌等引起，但产气荚膜杆菌引起的胃肠类食物中毒症状一般较轻[12-13]。霍乱也是一种急性胃肠道性疾病，由霍乱弧菌引起，具有较强传染性，起病快，传播猛，是亚非拉等国家腹泻产生的最主要的原因之一，患者发病后一般会由于频繁腹泻或呕吐，机体严重脱水，出现肌肉痉挛等，患者症状会逐渐加重，导致机体各器官长时间缺水，肝肾功能衰竭，如若不及时进行治疗可致患者死亡[14]。

现代医学对病毒性肠炎的发病机制也做出了详尽的研究与观察，结果证实，轮状病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成[15]。轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性通过中和试验又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1～4血清型[16-17]。对其致病机制的研究发现，病毒侵入肠道后，会直接影响肠黏膜上皮细胞，并致其脱落，固有层可见淋巴细胞浸润，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻。因此常需要给予对症治疗、药物治疗及抗病毒治疗等综合治疗。山莨菪碱属于抗胆碱药物，具有改善胃肠道平滑肌紧张度等作用，能够有效改善腹泻等临床症状，但其易引发多种不良反应，进而影响其治疗的依从性[18]。葡萄糖酸锌颗粒具有促进生长发育、改善机体衰弱、缓解慢性腹泻等作用。与山莨菪碱联合应用不仅能够增强治疗的效果，而且能够进一步改善预后疗效，具有重要的临床价值[19]。有研究表明，葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎，效果显著。本文即是在此问题上作出的研究，探究葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的作用效果，并分析其临床推广价值，希望能够为疾病的治疗康复提出指导[20]。如果研究证实无误，这无疑将是为患有轮状病毒性肠炎的患儿的治疗注入了新的希望。

本研究是以回顾性选取本院儿科小儿轮状病毒性肠炎患儿共380例作为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，在支持治疗的基础上分别采用临床常规治疗和葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗，并对其疗效及安全性进行组间比较。在本研究中，通过用葡萄糖酸锌结合山莨菪碱保留灌肠的方式对小儿轮状病毒性肠炎进行治疗，主要目的是想通过这次试验的效果观察，分析得出其临床应用价值，能够为疾病的治疗康复提出指导。本文结果显示，对照组的190例患儿，经治疗显效113例（59.5%）、有效28例（14.7%）、无效49例（25.8%），总有效率为74.2%；而观察组的190例患儿，经治疗显效151例（79.5%）、有效31例（16.3%）、无效8例（4.2%），总有效率为95.8%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P

笔者发现，两种药物结合治疗的效果明显高于一般治疗方法的治疗效果，具有较好的临床推广价值，同时笔者对于葡萄糖酸锌结合山莨菪碱的治疗机制作出了进一步的分析探讨，并咨询了相关专家学者，现总结如下：山莨菪碱能够治疗小儿轮状病毒性肠炎可以明显缩短病程，作用机制包括：（1）止泻：解挛并降低肠蠕动能力，控制肠腺分泌；（2）加快肠功能的恢复：改善微血管循环，修复受损的肠黏膜上皮细胞。锌是多种辅酶重要部分，涉及肠道内多种反应，而且可抑制NO，降低了其对肠黏膜的伤害，从而达到保护肠黏膜的目的。当然，本次研究中受条件的限制，样本量还需要进一步扩大，以便能够具体地观察其应用推广的价值，但目前已经展现了葡萄糖酸锌结合山莨菪碱治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床应用前景。

小儿轮状病毒性肠炎治疗方法越来越多，对于自限性的疾病应该使用可降低患者症状，且促进患者功能恢复的手段，有利于患者恢复，缩短病程，进而降低不良反应的发生率，因此，临床上较多的医师喜欢使用简单但实用的治疗方案，不仅仅能够简化患者治疗的过程，减少不必要的医疗花费，而且能够在促进患者及早恢复的基础上减轻患者痛苦。综上所述，较临床常规的治疗方法，小儿轮状病毒性肠炎采用葡萄糖酸锌结合山莨菪碱进行治疗效果显著，应当引起广大医学卫生工作者的关注。

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（收稿日期：2016-02-26） （本文编辑：蔡元元）