临床护理路径在阑尾炎手术的应用效果

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摘要：目的探讨临床护理路径（CNP）在急性阑尾炎手术患者中的应用效果。方法将2020年3月至2021年2月我院80例急性阑尾炎手术患者随机分为观察组（40例，CNP）和对照组（40例，常规护理）。比较两组的护理效果。结果观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。术后第1、3天，观察组的数字评分法（NRS）评分低于对照组（P＜0.05）。术后，观察组的自护能力量表（ESCA）、日常生活活动能力（ADL）评分高于对照组，幸福感指数评分低于对照组（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论CNP在急性阑尾炎手术患者中的应用效果较好，可促进术后恢复，减轻疼痛，提高自护能力、幸福感指数及生活质量，降低并发症发生风险。

关键词：急性阑尾炎；临床护理路径；自护能力

急性阑尾炎为临床发病率、并发症发生率较高的一种外科疾病[1-2]。目前腹腔镜切除术是治疗该病最有效的方法，其属于微创手术，具有切除准确、彻底、损伤小、术后恢复快等优点[3]，但侵入性操作、气腹压力等仍会导致术后出现胃肠功能紊乱等并发症，给患者的健康带来一定影响，需要给予有效的护理干预预防并发症的发生，提高患者的生活质量[4]。常规护理尚处于遵医嘱被动护理阶段，应用效果不佳。临床护理路径（clinicalnursingpathway,CNP）是根据日常标准护理计划为一类患者设置的护理服务程序，可根据急性阑尾炎手术制定一套有时限的护理计划，以减少康复的延误和资源的浪费，同时也能让患者了解护理内容和流程，自觉的参与护理，提高护理服务质量[5]。本研究就CNP在急性阑尾炎手术患者中的应用效果作一探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年3月至2021年2月我院80例急性阑尾炎手术患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男性25例，女性15例；年龄22～68岁，平均（45.36±5.03）岁；发病至手术时间10～26h，平均（16.24±4.27）h。对照组男性24例，女性16例；年龄23～67岁，平均（44.46±6.15）岁；发病至手术时间9～25h，平均（16.88±4.35）h。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会审批；患者均自愿参与并签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合《外科学》[6]中急性阑尾炎的诊断标准；②经腹部彩超及计算机断层扫描（computedtomog－raphy,CT）检查确诊；③在本院接受腹腔镜阑尾切除术治疗，由同一组医师进行操作；④年龄18～70岁；⑤依从性良好。排除标准：①合并主要器官功能障碍及糖尿病；②合并输尿管结石等其他急腹症；③既往有腹部手术史；④免疫功能、凝血功能障碍；⑤合并精神异常或认知障碍；⑥处于妊娠期或哺乳期。1.3方法对照组采用常规护理，包括术前禁食、禁饮、健康教育等，术后给予饮食指导、并发症预防、出院指导等常规护理。观察组采用CNP，具体措施如下。①建立CNP小组：小组成员包括主管护师、护师、主治医师各1名，护士2名，同时确定责任护士，以患者为中心，为其制定合理的护理方案。②制定CNP计划：护理小组应根据患者的情况并结合临床经验制定相应的护理路径，责任护士向患者及其家属解释计划的相关内容，以获得他们的积极配合，具体路径表见表1。③实施护理加护：按护理路径表实施护理计划，根据临床实际情况及时更新、改进护理路径。④持续改进：小组成员在每日护理结束后分析并总结护理计划实施中的不足，不断修正和完善急性阑尾炎患者腹腔镜手术护理路径内容。1.4观察指标及评价标准（1）术后恢复情况。记录肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间及住院时间。（2）疼痛情况。术后当日及术后第1、3天采用数字评分法（NumericalRatingScale,NRS）评价，0分为无疼痛感；1～3分为疼痛感轻，基本无影响；4～6分为疼痛感需进行干预；7～10分表示难以忍受的疼痛感[7]。（3）自护能力、幸福感指数及生活质量。术前、术后采用自护能力量表（ExerciseofSelf-CareAgencyScale,ESCA）评价自护能力，内容包括自我概念、自我责任、健康知识及自护技能4个方面，共43个条目，总分172分，得分越高表示自护能力越好[8]；采用Campell编制的量表评价幸福感指数，内容包括总体情感指数和生活满意度，共9个条目，总分54分，得分越高表示幸福感指数越低[9]；采用日常生活活动能力（ActivitiesofDailyLiving,ADL）量表评价日常生活活动能力，内容包括洗澡、穿衣、上下楼梯等，总分100分，得分越高表示日常生活活动能力越好[10]。（4）并发症发生情况。记录护理期间腹胀、切口感染、肠梗阻、皮下气肿、腹腔出血、腹腔脓肿的发生情况。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术后恢复情况比较观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后抗生素使用时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。2.2两组患者术后不同时间的疼痛情况比较术后第1、3天，观察组的NRS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。2.3两组患者术前、术后的自护能力、幸福感指数及生活质量比较术后，观察组的ESCA、ADL评分高于对照组，幸福感指数评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。2.4两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表5）。

3讨论

急性阑尾炎属于临床常见的急腹症之一，患者疼痛感明显，需及时进行手术切除。随着医学技术的发展，腹腔镜切除术已成为临床常用手段，其创伤小、术后恢复快，应用优势明显，但侵入性操作仍会影响患者术后身体功能，导致生活质量下降，加上患者对疾病不了解，易产生焦虑、抑郁、恐慌等不良心理，降低治疗配合度，影响预后[11]。常规护理多遵医嘱进行，不能满足临床及患者的需求，为进一步提高科室护理质量，促进患者早日康复，还需辅以更有效的干预手段[12-13]。CNP可为一类患者设定护理服务程序，使治疗、护理、健康教育、康复指导有序和标准化，充分满足患者的知情权，让其积极参与护理操作内容，明确预期的治疗和护理目标，提高自护能力，从而获得最佳的护理服务[14-15]。本研究中，相对于对照组，观察组术后恢复更快，疼痛更轻微，自护能力、幸福感指数及生活质量更高，并发症总发生率更低（P＜0.05）。究其原因为，CNP可根据患者手术及康复进程给予针对性护理，更符合科学性、秩序性和个性化需求，其以患者为中心，为其制定合理的护理模式。入院当天通过环境介绍和手术宣教帮助患者熟悉环境，了解疾病及手术知识，减少不安、恐惧心理，提高配合度；术前1d帮助患者调整好生理、心理状态，使其以最佳状态接受手术，确保手术顺利；手术日积极配合手术护理，确保手术顺利进行及术后安全；术后根据不同恢复阶段进行有计划、有预见性、有针对性的护理，其中疼痛护理可有效缓解术后疼痛，提高幸福感；早期活动可促进肠道排气，减少腹胀等并发症；饮食指导可促进术后胃肠功能恢复，预防便秘、肠梗阻等并发症；贯穿全程的心理指导可以缓解患者的不良心理，树立治疗及康复的信心。综上所述，CNP在急性阑尾炎手术患者中的应用效果较好，可促进术后恢复，减轻疼痛，提高自护能力、幸福感指数及生活质量，降低并发症发生风险。

作者：曹锐利 王枫枫 单位：榆林市第一医院