健康教育对腹腔镜胆结石手术的影响

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摘要：目的探究路径化健康教育对腹腔镜胆结石手术患者康复效果、自我管理能力及生活质量的影响。方法将2020年1月至12月我院收治的80例腹腔镜胆结石手术患者随机分为对照组（常规健康教育）和观察组（路径化健康教育），各40例。比较两组的护理效果。结果观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、伤口愈合时间、首次下床活动时间及住院时间短于对照组，健康教育、行为依从性达标率高于对照组（P＜0.05）。术后，两组的病情症状监测、遵医嘱用药、日常生活管理、健康饮食、定期复查及消化系统疾病生存质量指数量表（GLQI）评分高于术前，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于术前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。结论路径化健康教育能有效提高腹腔镜胆结石手术患者的自我管理能力及生活质量，有利于术后康复。

关键词：路径化健康教育；腹腔镜胆结石手术；自我管理能力

胆结石是临床常见的胆道疾病之一，会引起剧烈腹痛、黄疸、发热等症状，需及时治疗，以缓解症状，目前腹腔镜胆结石手术是治疗该病最有效的方法，可有效去除结石，具有创伤小、恢复快的优势[1]，但由于患者缺乏对疾病及手术的认知，可能导致自我管理能力较差，再加上患者对手术的恐惧会使其产生焦虑、抑郁等情绪，影响生活质量[2]。多数医学专家提示，常规护理期间同时采取针对性的健康教育可提高护理质量[3]，但目前针对腹腔镜胆结石手术的健康教育多以口头教授为主，整体效果不佳，而路径化健康教育是遵循临床护理路径“时间为横轴，干预手段为纵轴”的特征展开的教育模式，根据手术康复需求制定一套有时限的健康教育计划，可提高护理服务质量及患者自觉性[4-5]。故我院将路径化健康教育用于腹腔镜胆结石手术中，观察其对患者术后康复效果、自我管理能力及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至12月我院收治的80例腹腔镜胆结石手术患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男16例，女24例；年龄38~68岁，平均（50.11±9.05）岁；病程1~8d，平均（4.06±0.58）d；手术时间70.80~82.50min，平均（75.51±6.47）min；受教育时间5~19年，平均（10.08±3.56）年。观察组男18例，女22例；年龄35~66岁，平均（49.56±9.11）岁；病程1~8d，平均（4.11±0.62）d；手术时间68.50~81.70min，平均（74.06±6.55）min；受教育时间6~16年，平均（9.18±3.38）年。两组的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[6]中的相关诊断标准；经超声等影像学检查确诊为胆结石；初次发病治疗；在本院接受腹腔镜手术；同一组医师操作；依从性好。排除标准：年龄＞70岁；合并其他急腹症；合并糖尿病；存在心、肝、肾等器官的实质性疾病；既往有腹部手术史；免疫、凝血功能障碍；精神疾病等导致认知、交流障碍。1.2方法两组均做好相关手术护理。对照组实施常规健康教育。术前发送健康手册并与患者交流，向患者普及疾病相关知识，讲解术前、术后的注意事项，给予相应的康复指导等。观察组实施路径化健康教育。①制定健康教育路径表。由护士长、主治医师、护师等专业人员组成护理小组，根据患者不同阶段掌握的健康知识需求编写健康教育路径表，对实施时间、内容、方式等做好计划，发放给护理人员及患者。见表1。②使用方法：护理人员按健康教育路径表对患者进行健康教育，对患者完成和未完成项目的情况做好记录，护士长每天核查，并对患者未掌握的内容及时进行完善和强化。③持续改进：每天教育结束后评价患者的掌握情况，加强薄弱模块的教育力度，同时护理小组成员及时总结计划实施中的不足，分析出现临床路径变化的原因及改进方法，进一步修正和完善临床路径内容。1.3观察指标及评价标准①康复效果。②健康教育和行为依从性达标率。采用院内自制健康教育调查表[内容效度指数（contentvalidityin－dex,CVI）=0.881，Cronbach'sα系数=0.854]评估两组的健康教育达标率，该调查表包括疾病知识、治疗知识、并发症知识、生活饮食护理、康复知识等内容。采用院内自制行为依从性调查表（CVI=0.870，Cronbach'sα系数=0.862）评估两组的行为依从性达标率，该调查表包括遵守院规、遵医嘱用药、配合护理措施、改变不良生活、饮食习惯、调整心态、预防和处理并发症等内容。两份调查表均有25个条目，各100分，总分≥80分评定为达标。③自我管理能力。采用我院自制自我管理能力调查表（CVI=0.843，Cronbach'sα系数=0.826）评估，该调查表包括病情症状监测、遵医嘱用药、日常生活管理、健康饮食、定期复查5个维度，各维度分值采用百分制，评分越高说明自我管理能力越强。④情绪状态及生活质量。采用焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）及抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）评估两组焦虑及抑郁程度，各20项，每项1~4分，换算为100分，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重[7]。采用消化系统疾病生存质量指数量表（GastrointestinalQualityofLifeIndex,GLQI）进行综合评估，包括疾病症状、生理功能、精神心理/日常生活、社会生活、职业承受力及健康的自我认识7方面，共144分，得分越高表明生活质量越好[8]。1.4统计学方法用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x±s表示，行χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后的康复效果比较观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、伤口愈合时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05，表2）。2.2两组患者的健康教育和行为依从性达标率比较观察组的健康教育、行为依从性达标率分别为92.50%（37/40）、90.00%（36/40），高于对照组的72.50%（29/40）、70.00%（28/40），差异显著（χ2=5.541、5.000，P=0.019、0.025）。2.3两组患者术前、术后的自我管理能力比较术后，两组的病情症状监测、遵医嘱用药、日常生活管理、健康饮食及定期复查评分高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05，表3）。2.4两组患者术前、术后的情绪状态及生活质量比较术后，两组的SAS、SDS评分低于术前，GLQI评分高于术前，且观察组优于对照组（P＜0.05，表4）。

3讨论

随着饮食结构及生活习惯的改变，近年来胆结石的发病率明显升高。目前临床多以腹腔镜手术治疗胆结石，其具有切口创伤小、术后恢复快等明显应用优势，但创伤性手术仍会影响患者身体机能，加上部分患者缺乏疾病认知相关知识，导致术后易出现焦虑、恐惧等负面情绪，影响患者配合度，不利于早期康复[9-10]。因此，对腹腔镜胆结石手术患者进行有效的健康教育指导尤为重要，有效的健康教育指导可帮助患者提升疾病认知水平，消除负性心理，而常规健康教育内容单薄，以口头讲解为主，缺乏连续性与有效性，应用效果不佳，为进一步提高健康教育质量及患者的自我管理能力，促进康复，还需辅以更有效的教育干预[11]。健康教育在预防疾病和提高健康意识等方面具有重要作用，通过有效的教育可帮助腹腔镜胆结石手术患者提高疾病认知，使其积极配合手术治疗，提高自我管理能力，有利于早日康复。路径化健康教育是以临床护理路径为基础的健康教育模式，其根据患者康复进程及需求，以工作流程表的形式制定教育计划，将教育内容细化到每一天，具有较好的连续性、系统性，同时也满足患者的知情权，使其自觉参与护理工作，提高自我管理能力[12]。本研究结果显示，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、伤口愈合时间、首次下床活动时间及住院时间短于对照组，健康教育、行为依从性达标率高于对照组（P＜0.05）；术后，两组的病情症状监测、遵医嘱用药、日常生活管理、健康饮食、定期复查及GLQI评分高于术前，SAS、SDS评分低于术前，且观察组优于对照组（P＜0.05），肯定了路径化健康教育在腹腔镜胆结石手术患者中的应用价值。路径化健康教育以患者为中心，改变了以往患者被动接受健康教育的模式，其通过路径表可充分了解健康教育的内容，再加上护理人员的讲解、示范、个体指导等多模式教育可充分提高患者对疾病的认知及治疗依从性，有利于后期工作的开展。同时根据时间轴进行健康教育，更符合科学性、秩序性和个性化需求。入院后，帮助患者熟悉环境、了解疾病及手术相关知识，有利于提高其配合度。术前1d通过术前准备及心理教育帮助患者调整好生理、心理状态，以最佳状态应对手术，确保手术顺利进行。术后，根据患者恢复情况的不同，从疼痛、并发症、生活饮食及早期活动等方面进行健康指导，帮助其了解各项操作的必要性及意义，使其主动进行自我管理，规避不利因素，有利于术后康复。护理过程中要求护理人员能够对工作内容、实施方法了然于心，使护理工作更具有目的性、针对性和连续性，使健康教育取得显著效果[13]。综上所述，路径化健康教育可有效提高腹腔镜胆结石手术患者的自我管理能力及生活质量，有利于术后康复。

作者：任颖 冯琳娜 单位：商洛市中医医院