促红素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的效果观察

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【摘要】 目的：观察应用促红细胞生成素（EPO）联合蔗糖铁对维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的影响。方法：选取笔者所在医院2013年

1月-2015年1月进行维持性血液透析的中度贫血患者46例为研究对象，将其分成对照组与观察组各23例，对照组予以常规血液透析治疗及补充铁剂治疗；观察组予以对照组的基础之上应用EPO，2次/周，5000 IU/次，在血透结束时静脉注射。两组患者均于治疗前和治疗3个月后进行血常规检查，血透过程前、中、后均测血压。结果：观察组的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞数（RBC）、血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TS）均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），除观察组中有3例患者发生血压升高之外，无其他不良反应。结论：维持性血液透析患者使用促红细胞生成素联合蔗糖铁，可明显纠正肾性贫血症状，提高患者的生活质量。

【关键词】 促红细胞生成素； 蔗糖铁； 血液透析； 肾性贫血

中图分类号 R556.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0036-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.018

肾性贫血是尿毒症患者常见的并发症之一，主要原因是患者体内肾脏生成促红细胞生成素减少，铁剂等造血物质的缺乏，红细胞存活时间缩短以及体内毒素抑制骨髓造血[1]。慢性肾衰（CRF）的患者几乎100%会发生贫血，长期血液透析虽然可以改善贫血的程度，但仍旧不能解决问题，促红细胞生成素联合蔗糖铁的应用很大程度上改善了长期血液透析患者的贫血状况[2]。2012年的KIDGO指南将贫血的控制目标定为Hb为110～120 g/L，在这一范围内，患者能够最大获益[3]。笔者所在科室通过对长期血液透析中度贫血的23位患者进行研究，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

评估笔者所在血液中心维持性血透患者伴贫血者的贫血状况，将其分为轻，中，重度，轻度贫血为血红蛋白（Hb）含量90～120 g/L；中度为60～90 g/L；重度为30～60 g/L。选择2013年1月-2015年1月先后进行维持性血透的中度贫血患者48例，其中1例因经济原因返回老家治疗，1例在观察期间因并发症死亡，退出观察，故实际选取46例患者为研究对象，其中男20例，女26例，平均年龄为（43.3±15.2）岁。将这46例患者分成对照组与观察组各23例；对照组包括原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病5例，高血压性肾病4例，慢性肾盂肾炎1例；观察组包括原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病3例，高血压性肾病5例，多囊肾1例。所有患者均无顽固性高血压，感染以及严重营养不良等因素影响疗效，治疗前无输血史且未使用过EPO与铁剂。两组患者的性别、年龄、原发病及透析龄的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

采用德国贝朗DIALOG+透析机，NIPRO透析器（醋酸膜，面积1.3 m2），碳酸氢盐透析液，血液流量为200～230 ml/min，透析液流量为500 ml/min，4 h/次，3次/周，均采用动静脉内瘘建立血液透析通路，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。

1.3 治疗方法

对照组予以常规血液透析和蔗糖铁注射液（山西普德药业有限公司生产）100 mg，稀释于0.9%氯化钠注射液10 ml中，于血液透析结束前1 h通过透析器静脉壶处缓慢注射，1次/周；观察组在此基础上加用促红细胞生成素（沈阳三生制药有限责任公司生产）5000 IU于血液透析结束时予以静脉注射，2次/周，疗程共计3个月。两组患者用药期间常规补充叶酸、维生素等。

1.4 观察指标

检测并记录治疗前及治疗3个月后两组患者的血常规，主要包括血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、红细胞数（RBC）、血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TS）。血透过程前、中、后均测量血压。EPO相关性高血压的诊断标准为：用EPO前血压正常，用后血压升高达到WTO诊断高血压标准≥140/90 mm Hg；不管血压是否正常，用EPO后平均动脉压升高≥10 mm Hg。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后化验指标比较

两组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组经过连续应用EPO联合蔗糖铁3个月后23例患者的Hb、HCT、RBC、SF、TS较对照组均显著升高，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后血压变化比较

两组患者的血压在治疗前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

肾性贫血是尿毒症维持性血液透析患者最常见的血液系统损害，对CRF患者的脏器功能、生活质量都会产生不同程度的影响。已有研究证实贫血可加速缺血低氧和氧化应激引起肾小球和间质纤维化，肾小管萎缩，加速慢性肾病的进展[4]。另外，贫血还可导致MHD患者心血管系统并发症增多，原因是由于肾脏缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活使血压升高，长期的血流动力学改变可使发生心源性肥厚，促使心力衰竭的发生[5]。

CRF患者贫血的主要原因是体内促红素分泌不足，另外铁剂缺乏、叶酸严重不足也是造成肾性贫血的因素。MHD患者由于肠道铁吸收不良，肝脏铁滞留及频繁抽血化验均导致铁的丢失，缺少铁可影响Hb的合成[6]。维持性血液透析可以改善患者的症状，但不能纠正贫血[7]。EPO作用于骨髓中的红系造血母细胞，能促进其增殖、分化，促进血红蛋白的合成，有效地纠正MHD患者的贫血，避免反复输血纠正贫血所致的各种并发症，其疗效比较可靠且不良反应少[8]。除此之外，通过注射蔗糖铁能有效改善长期血液透析患者铁的缺乏，从而提高了EPO治疗CRF患者贫血的效果。因此，应用EPO联合蔗糖铁能有效治疗肾性贫血。

应用EPO的主要不良反应为血压升高，发生率为23.3%～37.5%[9]。本次研究中观察组23例患者内有3例出现血压较之前升高的现象，发生率为13.0%。造成血压升高的作用机制尚未确定，目前认为与贫血症状改善后血黏度增高、外周血管阻力增加有关。因此在EPO治疗过程中，需密切监测血压，若血压无法有效控制时应考虑暂停使用EPO，观察组3例血压升高的患者通过增加降压药的剂量及增加超滤后均能够得以控制。其他不良反应为癫痫、透析管路血栓、高血钾、高血钙、肌痛及输液样反应等[10-12]。本研究用药过程中，未发生其他不良反应。

综上所述，对于维持性血液透析肾性贫血患者应用EPO联合蔗糖铁治疗，能有效改善患者的贫血症状，提高生活质量与长期存活率。

参考文献

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