腹腔镜技术与开腹手术治疗胃癌的对比研究

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助技术治疗胃癌的效果。方法 32例行腹腔镜技术辅助远端胃癌根治术治疗胃癌患者作为实验组， 39例行开腹胃癌根治术患者作为对照组， 分别采用相应的手术方法进行治疗， 术后观察两组患者的进食时间、排气时间和术后住院时间等指标。结果 两组在手术时间方面相比， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组在进食时间、排气时间、住院时间、出血量方面相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜技术具有患者腹腔内组织干扰小， 出血量少， 住院时间短等优点， 值得临床推广使用。

【关键词】 腹腔镜;胃癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.036

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤， 每年全世界新发生的胃癌患者达93万例， 而且每年约有70万人因为该病死亡， 在癌症死亡的原因中居第2位。因饮食等方面的差异， 亚洲是胃癌的高发区， 我国每年新增病例可达40万， 其中男性约为32.9万。以往胃癌的治疗一般采用根治性手术， 经过100多年的发展和实践， 手术方法和技术等已很成熟， 但随着科学技术的发展， 腹腔镜技术在胃癌的治疗中不断得到应用。自2010年2月～2013年8月， 本院应用腹腔镜技术治疗胃癌患者32例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2010年2月～2013年8月， 本院32例行腹腔镜技术辅助远端胃癌根治术治疗胃癌患者作为实验组， 39例行开腹胃癌根治术作为对照组， 两组患者均为Ⅰ、Ⅱ期。实验组男22例， 女10例， 年龄29～78岁， 平均年龄（56.89±10.27）岁， 临床症状有腹胀8例， 腹痛14例， 黑便6例;对照组男26例， 女13例， 年龄33～79岁， 平均年龄（59.47±10.56）岁， 临床症状有腹胀8例， 腹痛17例， 黑便8例。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 围手术期处理 全部患者术前均行胃镜检查， 并行病理诊断， 行血、尿、粪便、离子、凝血功能、肝肾功、心电图、胸片等常规检查， 未发现有远处转移， 术前均行新辅助化疗。并评价好患者的心肺功能， 是否能够承受手术治疗， 术前纠正贫血、肝肾功异常以及营养情况， 术前1天导泻灌肠、禁食、术前置胃管。

1. 3 手术方法 实验组手术方法：麻醉显效后， 患者取仰卧位， 双下肢分开， 头侧抬高15～20°。消毒铺巾， 取脐孔下弧形或纵形切口10 mm， 置入10 mm Trocar， 建立人工气腹， 压力为12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 分别做左腋前线平脐肋下缘2 mm、右、左锁骨中线肋下缘5 cm取5 mm、10 mm切口， 置入5 mm和10 mm Trocar。常规探查全腹， 明确肿瘤的周围情况、大小以及位置， 根据情况决定手术的切除范围和淋巴结清扫的范围， 如若肿瘤侵及范围超出浆膜、腹腔内种植广泛， 则行姑息性手术或放弃治疗。对照组手术方法：麻醉显效后取上腹正中15～25 cm切口， 绕脐， 逐层切口， 常规腹腔探查， 常规清扫淋巴结、切开韧带， 根据术中要求切除胃溶积的4/5、2/3， 吻合口和残胃断端加固缝合， 根据具体情况留置引流， 明确无活动性出血后逐层缝合， 术毕。

1. 4 观察指标 观察两组患者的进食时间、排气时间和术后住院时间等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间（210.22±42.17）min， 对照组手术时间（185.47±38.27）min， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）;实验组出血量（115.25±50.45）ml少于对照组（165.24±48.28）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组排气时间（3.6±0.5）d短于对照组（4.9±0.5）d， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组进食时间（4.8±0.5）d短于对照组（5.3±0.6）d， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组住院时间（9.5±2.1）d短于对照组（12.5±2.4）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前， 我国居民保健意识淡薄、医疗资源供给不平衡， 导致胃癌的早期诊断率较低， 一旦确定诊断多为中晚期患者， 因此胃癌在我国居各类癌症死亡原因第1位， 占到全部肿瘤死亡的23.02%[1]。当前胃癌的治疗多采用胃癌根治术， 但该方法创伤大、手术范围广， 并发症多， 术后住院时间长， 排气时间长， 因此学者们不断研发新的治疗方法。自从法国医生完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术后， 腹腔镜微创外科技术在医学领域的应用不断得到扩展。Kitano等于1991年首次行早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术， 此后腹腔镜胃癌手术在早期胃癌中的微创性、根治性和安全性得到大量实践和认可。2007年， Kitano等对日本行腹腔镜胃癌根治术的1294例早期胃癌患者进行回顾性分析， 术后并发症和病死率分别为14.8%、0%， 5年生存率ⅠA期为99.8%、ⅠB期为98.7%、Ⅱ期为85.7%。当前， 日本癌症协会已视腹腔镜胃癌根治术为早期胃癌的标准术式之一。腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术的根治原则相同：①足够的切缘;②肿瘤操作的非接触性原则;③彻底的淋巴结清扫;④肿瘤及周围组织的整块切除。腹腔镜胃癌的适应证[2]：①胃恶性间质瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤;②胃癌术前、中奋起检查考虑为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期者;③胃癌的探查和分期;④胃肿瘤侵润深度在T2内者;⑤晚期胃癌的短路手术。禁忌证为：①腹腔严重粘连、心肺功能不全、重度肥胖、胃癌的急症手术;②有心、脑、肝、肾等疾病， 手术耐受力差。

余佩武[3]对早期进展期胃癌患者进行腹腔镜胃癌手术的研究表明， 患者术后下床活动时间为（3.0±1.6）d， 术后胃肠功能恢复时间为（3.5±1.4）d， 进流质时间为（4.9±1.7）d， 远残段平均距离是5.1 cm， 近残段距肿瘤边缘平均长度为5.9 cm。本研究显示， 实验组手术时间（210.22±42.17）min少于对照组手术时间（185.47±38.27）min， 两组相比差异无统计学意义（P>0.05）;实验组出血量（115.25±50.45）ml短于对照组（165.24±48.28）ml， 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;实验组排气时间（3.6±0.5）d短于对照组（4.9±0.5）d， 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;实验组进食时间（4.8±0.5）d短于对照组（5.3±0.6）d， 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;实验组住院时间（9.5± 2.1）d短于对照组（12.5±2.4）d， 两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 微创手术对患者的创伤更小， 对腹腔内组织干扰小， 术后恢复快， 进食时间早， 符合现代手术理念， 值得临床医生推广使用。

参考文献

[1] 孙秀娣， 牧人， 周有尚， 等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测.中华肿瘤杂志， 2004（26）：4-9.

[2] 高福锋， 胡三元.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究.山东大学， 2013.

[3] 余佩武.腹腔镜胃癌手术学.北京：人民卫生出版社， 2011： 123.

[收稿日期：2014-10-21]