胎儿主动脉弓部连接异常的产前超声诊断分析

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【摘要】 目的 探究产前超声诊断对胎儿主动脉弓部连接异常的诊断意义， 为临床提供参考。方法 48例运用产前超声诊断的产妇中被确诊存在胎儿主动脉弓部连接异常的患者， 与产后诊断情况对比分析。结果 48例患者产前超声心动图诊断中有34例主动脉缩窄、14例主动脉弓离断。经磁共振、新生儿超声心动图检查等检查证实主动脉缩窄35例， 主动脉弓离断13例。产前超声正确诊断30例（62.5%， 30/48）， 误诊2例（4.17%， 2/48， 1例主动脉缩窄误诊为主动脉弓离断， 1例主动脉弓离断误诊为主动脉缩窄）， 未分型16例（33.33%， 16/48， 10例主动脉缩窄及6例主动脉弓离断）。结论 产前超声诊断对胎儿主动脉弓部连接异常诊断有重要意义。

【关键词】 胎儿;主动脉弓部连接异常;产前超声

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.037

目前， 新生胎儿主动脉弓部连接异常（包括主动脉缩窄以及主动脉弓离断）发病率逐渐升高， 早期发现对产前咨询及干预有重要的临床意义[1]。本研究主要对近年来本院就诊的产前超声诊断的产妇中被确诊存在胎儿主动脉弓部连接异常的48例患者与产后诊断情况进行总结分析， 为临床研究提供科学依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取近年来本院就诊的产前超声诊断的产妇中被确诊存在胎儿主动脉弓部连接异常的患者48例， 孕妇年龄20～45岁， 平均年龄（28.7±4.6）岁， 超声诊断胎儿孕周20～36周， 平均孕周（25.4±4.8）周。

1. 2 方法 所有患者均使用本院同型超声诊断仪器， 按照常规诊断方法进行超声诊断， 先对孕妇行常规腹部检查， 再选择合适模式进行检查， 并对患者进行产后磁共振、新生儿超声心动图检查、随访等诊断， 记录诊断情况， 对比分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用两个样本均数两两比较（Wilcxon两样本比较法）、t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

48例患者产前超声心动图诊断中有34例主动脉缩窄、14例主动脉弓离断。经磁共振、新生儿超声心动图检查等检查证实主动脉缩窄35例， 主动脉弓离断13例。产前超声正确诊断30例（62.5%， 30/48）， 误诊2例（4.17%， 2/48， 1例主动脉缩窄误诊为主动脉弓离断， 1例主动脉弓离断误诊为主动脉缩窄）， 未分型16例（33.33%， 16/48， 10例主动脉缩窄及6例主动脉弓离断）。将产前诊断结果与产后诊断结果对比， 其对比差异无统计学意义（P>0.05）， 充分的显示出其产前诊断结果的准确性。见表1。

3 讨论

主动脉弓部连接异常主要有主动脉缩窄以及主动脉离断。主动脉缩窄又有主动脉局限性缩窄和主动脉管状缩窄的区分。局限性的缩窄是指主动脉的缩窄部位仅仅局限于动脉导管旁边， 主动脉管状缩窄则是指主动脉缩窄的部位在主动脉弓的远端和峡部， 主动脉弓离断则发生在左锁骨下动脉远端、左颈总动脉及左锁骨下动脉以及左无名动脉及左颈总动脉之间。这些异常主要是导致主动脉血流障碍等， 给胎儿的健康带来影响， 有的甚至会引起引起先天性心脏病等[2]。在三血管气管平面上，主动脉内径的减小是引起肺动脉与主动脉弓内径比例不正常的直接原因， 而主动脉弓缩窄和离断均会表现出主动脉内径的减小。只要动脉导管与主动脉弓的距离加宽，气管的左侧出现主动脉弓，就说明主动脉弓及分支发育不正常。要想了解主动脉弓与降主动脉的关联， 就必须全面通过主动脉弓与降主动脉连接出处的冠脉切面的显像、动脉导管弓切面、气管冠状切面及主动脉弓纵切面及来了解， 这样才能对胎儿做出准确的判断。

然而， 大多数疾病的发生都会伴有一定其他疾病的发生， 主动脉弓异常也常常会伴随着其他种类的畸形。在主动脉弓异常中，缩窄的发生率较高，它对胎儿的身体健康状况有很大影响[3]。因此， 为了有效降低畸形胎儿的出生率， 可以在胎儿出生前进行各种检查，同时有利于孕妇进行及时咨询。医学拙见， 防患于未然在今后的疾病治疗中将占更重要的比例， 盲目的针对疾病做出表面上的治疗， 并不是真正治疗疾病， 将疾病消灭在发生之前才是最好的医疗手段。本次研究的患者中， 有一部分患者胎儿出现了心内外畸形，且伴随主动脉弓及分支异常出现的数目较多。

目前， 如果主动脉弓异常没有出现其他畸形，则孕妇可以继续妊娠。针对主动脉弓异常给胎儿的健康造成的影响， 可以通过停止妊娠来尽量降低对孕妇身体和精神上的伤害。但要在胎儿出生后给予严格的手术治疗以及术后护理， 并在配合医生的方法对胎儿进行治疗和监护。对于存在其他畸形的患儿，医师会立即对患者应该进行密切的观测， 劝解孕妇保持良好的心情， 不要过于紧张， 要对疾病的发生予以正确的态度。对于情况严重的胎儿，劝解孕妇终止妊娠[4]。

本研究表明， 在产前对孕妇进行超声诊断能够在一定程度上避免某些疾病的发生。因此， 对胎儿的主动脉弓进行超声检查，可以为孕妇进行产前咨询提供依据，提前了解胎儿是否有其他畸形的发生以及主动脉弓的发育情况，有效的减少了主动脉弓异常胎儿的出生，对家庭及社会都有很大的意义。

参考文献

[1] Axt-Fliedner R， Hartge D， Krapp M， et al. Course and outcome of fetuses suspected of having coarctation of the aorta during gestation.Ultraschall Med， 2009， 30（3）：269-276.

[2] 杨宇虹.产前超声诊断主动脉弓发育异常的价值.中外医疗， 2011， 30（25）：170.

[3] 邝海燕，田艾军.产前超声诊断胎儿主动脉弓及分支异常的价值.求医问药（学术版）， 2012， 10（7）：735-736.

[4] 安县朝， 薛菁， 尚小轶. 超声诊断胎儿先天性室间隔缺损型肺动脉闭锁1例.临床超声医学杂志， 2013， 2（8）：592-593.

[收稿日期：2014-09-23]