小儿川崎病43例的诊治体会

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【摘要】 目的 总结川崎病的临床特征， 以指导临床诊断、治疗。方法 回顾性分析43例川崎病患儿的临床资料， 总结分析其临床特征。结果 所有病例均有发热， 且≥5 d;典型川崎病具有≥4项诊断标准的;不完全性川崎病<4项诊断标准;所有的病例均在病程1周及2周分别检测血液白细胞（WBC）、血小板（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、血沉等结果均较正常明显升高。结论 川崎病主要见于5岁以下的小儿， 18～24个月的为发病高峰， 但整个儿童期均可发病， 发病率逐年增加， 尤其是不完全性川崎病， 而不完性川崎病主要以婴儿多见;对于持续发热>5 d， 且≥2项诊断标准的， 若CRP不高， 血沉不增快的， 需每天重新评估;若CRP升高， 血沉增快， 伴有以下实验室检查指标的≥3项：血象WBC升高;贫血;PLT升高;转氨酶升高;尿常规高倍镜下可见异常白细胞等， 可诊断不完全性川崎病， 予相关治疗， 及行心脏彩超检查和动态监测;若<3项实验室检查指标的， 则行心脏彩超检查， 如有冠状动脉病变的即可诊断为川崎病， 若没有冠状动脉病变， 则每天重新评估。

【关键词】 典型川崎病;不完全性川崎病;丙种球蛋白;阿司匹林;早诊断

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.035

川崎病（kawasaki disease， KD），或称皮肤黏膜淋巴结综合征， 是一种急性自限性的多系统血管炎， 病因未明， 诊断完全依赖于临床表现， 而无特异性的实验室检测指标， 并需排除其他疾病的可能性， 故临床可出现误诊或漏诊以致延误治疗[1]。现对本院2010年1月～2014年2月收治的43例KD患儿的临床资料进行回顾性的研究分析， 总结比较KD的临床特征及分享一些临床诊治体会， 以提高临床对KD的诊疗水平。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 43例入院病例均符合“实用儿科学” 川崎病诊断标准[2]， 包括典型KD的诊断标准：发热>5 d以上， 伴下列临床表现≥4项以上者， 并排除其他疾病后， 即可诊断KD：①四肢变化：急性期手足硬性水肿， 恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性皮疹;③双侧眼球结合膜充血;④口唇充血皲裂， 口腔黏膜弥漫性充血， 舌呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大。不完全性KD的诊断标准：发热>5 d， 临床表现<4项者。本次入选的病例里， 其中典型的KD 28例， 不完全性的有15例;男30例， 女13例;其中发病年龄在18～24个月的有25例， 占总病例的58%;年龄最大者6岁， 最小者6个月;5岁内发病的有40例， 占入选病例的93%;而不完全性KD患儿中， 1岁内发病的有9例， 占不完全性KD的60%。

1. 2 临床表现 发热、眼结膜出血、口唇充血皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌、颈部淋巴结肿大、皮疹、肛周脱屑和四肢末端改变等。

1. 3 辅助检查 血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、肝功能、心肌酶谱、血培养、EB病毒抗体、ASO、MP-IgM、CP-IgM及心脏超声心动图、心电图、胸部X线检查等。

1. 4 治疗方法及随诊 43例病例诊断后均给予阿司匹林30～50 mg/（kg・d）， 分2～3次口服， 热退后3 d逐渐减量， 2周左右减至3～5 mg/（kg・d），维持6～8周。发生冠状动脉病变的， 则延长阿司匹林用药时间至冠状动脉恢复正常。均予静脉注射丙种球蛋白， 单次剂量2 g/kg， 8～12 h输入。出院后接受随诊6～12个月。

2 结果

43例患儿发热时间均超过5 d， 其他诊断指标出现的情况分别是：双眼球结膜出血的40例， 占93%;躯干皮肤出现多形性红斑、皮疹的35例， 占81%;手足硬肿36例， 占84%;口唇出血、皲裂及杨梅舌的38例， 占88%;颈部淋巴结肿大的31例， 占72%;其他的症状有乏力、脸色苍白、咳嗽、腹泻等。所有的病例均在病程1周及2周分别检测血液WBC、PLT、C-反应蛋白、血沉， 结果均较正常明显升高;心电图有ST-T段改变的4例;胸片示肺炎的5例;超声心动图示冠状动脉扩张的2例;丙氨酸转氨酶升高5例;支原体IgM阳性的2例。

3 讨论

KD主要见于5岁以下的小儿， 18～24个月的为发病高峰， 但整个儿童期均可发病， 该病病因不明。随着对该病的认识和提高， 发病率逐年增加， 尤其是不完全性KD， 而不完全性KD主要以婴儿多见。本病容易累及冠状动脉， 目前在发达国家如美国、日本等， 该病已成为导致儿童后天性心脏病的主要原因， 在未经治疗情况下， 发生率为20%～25%， 病死率发生在发热15～45 d达到高峰[3]。因此早诊断、及早有效治疗可以降低KD患儿发生冠状动脉病变的危险性， 使之有较好的预后。在本次KD患儿临床资料的回顾性研究分析中， 作者体会如下。

3. 1 持续发热>5 d， 经抗菌素治疗无效， 且≥4项诊断标准的， 可确诊为川崎病， 予丙种球蛋白及阿司匹林等治疗， 并行心脏彩超检查及动态监测。

3. 2 持续发热>5 d， 且≥2项诊断标准的， 若CRP不高， 血沉不增快的， 需每天重新评估;若CRP升高， 血沉增快， 伴有以下实验室检查指标的≥3项：血象WBC升高;贫血;PLT升高;转氨酶升高;尿常规高倍镜下可见异常白细胞等， 可诊断不完全性KD， 予相关治疗， 及行心脏彩超检查和动态监测;若<3项实验室检查指标的， 则行心脏彩超检查， 如有冠状动脉病变的即可诊断KD， 若没有冠状动脉病变， 则每天重新评估。

3. 3 若婴儿咳嗽伴反复发热， 腹泻伴反复发热， 或反复发热伴出现抽搐、烦躁或者精神萎靡等表现时， 需警惕KD[4]， 特别是≤6个月的婴儿;发热持续>7 d， 即使没有任何KD体征表现者， 也应纳入以上流程， 一旦确诊KD， 尽早治疗。

3. 4 诊断应强调除外其他疾病， 尤其是病毒性感染、溶血性链球菌感染、葡萄球菌感染和耶尔森菌感染等， 其中需要特别注意的是， 有资料显示耶尔森菌感染病例中， 约10%的临床表现符合KD的诊断标准;冠状动脉瘤或冠状动脉扩张的特征性改变亦见于慢性EB病毒感染和耶尔森菌感染[5]。

参考文献

[1] 陈美娟， 付英英. 川崎病患儿32例临床分析. 中国基层医药， 2011， 18（7）：952-953.

[2] 胡亚美， 江载芳. 诸福堂实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：698-705.

[3] Gary R Strange.儿科急诊医学.陈其， 译.第3版.北京：人民军医出版社， 2012：157-160.

[4] 张雅媛， 钱小青. 不完全性川崎病53例临床分析.中国免疫学杂志， 2011（27）：1087.

[5] 李万镇.加强对川崎病诊治的研究.中华儿科杂志， 2002， 40 （2）：65.

[收稿日期：2014-10-14]