横窦骑跨性硬膜外血肿23例临床分析

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225711江苏省泰州市中医院

为探讨CT广泛应用后横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断及治疗，现将2005年9月～2008年3月收治的23例横窦骑跨性硬膜外血肿病例进行回顾分析，报告如下。

资料与方法

一般资料：23例患者中，男18例，女5例；年龄13～70岁，平均38.9岁；车祸伤10例，坠落伤11例，砸伤2例。伤后至入院时间：＜3小时8例，3～24小时15例，均为CT扫描确诊。

临床表现：入院时GCS评分3～5分2例，6～8分4例，9～12分4例，＞13分13例，单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大1例，瞳孔大小多变2例，枕部均有伤痕肿胀。

治疗：本组23例共行手术治疗22例，根据血肿大小、范围不同采用４种切口和骨窗。①后枕旁正中切口+枕鳞骨窗；②横窦上马蹄形骨皮瓣；③枕旁正中切口+横窦上下双骨窗清除血肿；④跨横窦S形切口+幕上骨皮瓣+幕下骨窗清除血肿。未手术（拒绝手术）1例。

结 果

21例分别于术后18～40天痊愈出院，1例并发双额脑挫裂伤、原发性脑干伤，于术后第１天出现呼吸停止，在辅助呼吸下维持2天后拒绝治疗，出院后2小时死亡。1例入院时已停止呼吸。

讨 论

诊断：本病缺乏典型的临床表现和定位体征，在CT应用前早期确诊较难，CT片可在OM线上5cm上下层面上，枕骨板下有梭形半月形高密度影。

治疗：经CT扫描确诊，血肿量＜10ml,病情平稳可保守治疗，严密观察。对血肿量＞15ml应积极手术，因该血肿除局部占位危害外，其压迫横窦，阻碍脑血回流致颅压增高危害更大。我们采用的4种手术入路适应证分别为：①后颅窝旁正中切口+枕鳞骨窗：适用于血肿大部位横窦下，窦上部分＜2cm者；②横窦上马蹄形骨皮瓣：适于血肿主要位于横窦上，窦下血肿直径＜2cm；③后枕旁正中切口+横窦上下双骨窗：适于血肿主要位于横窦下，窦上血肿直径3～4cm者；④S形切口+幕上马蹄形骨皮瓣+幕下骨窗：适于横窦上下血肿都较大者。其原则是：便于清除血肿止血，保留横窦表骨桥，既有利于硬膜悬吊止血，又可避免术后仰卧时横窦受压，对1例并发双额脑挫伤患者可先行后颅窝旁正中切口及枕鳞骨窗清除枕部硬膜外血肿后，再行额部血肿清除术和去骨瓣减压术。

颅脑损伤最常见的并发症为肺部并发症和伤后高热 [1]。早期肺部并发症主要为吸入性肺炎、急性肺水肿引起呼吸衰竭，本组2例并发吸入性肺炎。后期肺部并发症主要为感染，尤其易发于老年人。因此，对老年患者、昏迷患者、脑外伤急性后期应特别注意预防肺部感染，早期气管切开术是预防肺部并发症的重要措施。本组出现上消化道出血1例，发生于急性期，后给予洛赛克、善得定等对症治疗，出血得到控制。美国神经外科学会建议在脑外伤治疗中不再使用糖皮质激素，警惕其可能造成的并发症[2]。伤后高热将加重脑水肿及神经细胞损害，研究证实[3]颅脑创伤后进行正规的亚低温治疗，能明显降低病死率，且预后较好。

参考文献

1 陈志,冯华,王窦荣.颅脑损伤死亡病例临床分析.临床外科杂志,2001,9(1):1-29.

2 梁玉敏,包映辉,江基尧,等.颅脑外伤术后进展性硬脑膜外血肿的早期诊治.国际外科学杂志,2007,34:12.

3 江基尧,董专荣,朱缄，等.21例GCS3分重型颅脑损伤病人救治经验.中华神经外科杂志,1999,1(1):7-9.