跨横窦骨瓣开颅治疗骑跨横窦硬膜外血肿的效果

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【摘要】 目的：研究骑跨横窦硬脑膜外血肿予以跨横窦骨瓣开颅手术治疗的效果。方法：将31例手术治疗的骑跨横窦的硬膜外血肿分成两组，15例患者行跨横窦骨瓣开颅手术为跨横窦骨瓣开颅组，16例患者行幕上骨窗联合幕下骨窗开颅手术为传统开颅组；记录两组的手术时间、术中出血量、住院天数，术前、术后24 h GCS评分，3个月后GOS评分。结果：跨横窦骨瓣开颅组手术时间明显短于传统开颅组，术中出血量及住院天数明显少于传统开颅组，两组间比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 横窦； 骨瓣开颅术； 幕下； 硬脑膜外血肿

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0015-02

Curative Effect of the Epidural Hematoma Bestriding Transverse Sinus with Bone Flap Craniotomy Bestriding Transverse Sinus/ZHU Min，YIN Wu-yue.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：15-16

【Abstract】 Objective：To study the effect of the epidural hematoma bestriding transverse sinus with bone flap craniotomy bestriding transverse sinus.Method：Thirty-one cases with epidural hematoma bestriding transverse sinus were divided into two groups，Fifteen patients of bone flap craniotomy bestriding transverse sinus group were acted on bone flap craniotomy bestriding transverse sinus.Sixteen cases of tradition craniotomy group were treated with supratentorial plus infratentorial bone flap craniotomy.The operation time，intraoperative bleeding，inpatient days， preoperative GCS score，24 hours postoperative GCS score，GOS score of three months following surgery were measured.Result：Bone flap craniotomy bestriding transverse sinus group were obviously less than tradition craniotomy group on operation time，intraoperative bleeding and hospitalization days，with statistical difference（P

【Key words】 Transverse sinus； Craniotomy； Infratentorial； Epidural hematoma

First-author’s address：Siyang People’s Hospital，Siyang 223700，China

外性骑跨横窦硬脑膜外血肿是由枕部受伤、着力形成，因压迫横窦，病情变化快，早期若得不到正确的处理，预后较差[1-2]。2011年11月-2016年3月，笔者采用跨横窦骨瓣开颅术和幕上骨瓣联合幕下骨窗开颅术二种术式，手术治疗骑跨横窦硬脑膜外血肿31例，比较其手术治疗效果，旨为临床术式提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例骑跨横窦的硬膜外血肿手术治疗的患者，均有头颅CT检查确诊，在术后3个月均进行了随访。跨横窦骨瓣开颅组15例，其中男9例，女6例；年龄28～73岁，平均（47.6±12.3）岁；车撞伤10例，跌倒受伤4例，高处坠落受伤1例。其中枕骨骨折10例，合并对冲性脑挫裂伤5例，硬膜外血肿量为15～70 ml，入院时GCS评分：3～8分有5例，9～12分有7例，13～15分有3例。传统开颅组16例，其中男9例，女7例；年龄30～76岁，平均（46.2±12.2）岁；车撞伤9例，跌倒受伤4例，高处坠落受伤3例。其中枕骨骨折9例，合并对冲性脑挫裂伤7例，硬膜外血肿量为16～68 ml；入院时GCS评分：3～8分有5例，9～12分有8例，13～15分有3例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手g方法

跨横窦骨瓣开颅术：根据血肿部位采用枕下直切口或枕部倒“U”形切口，中线侧向下延长，按血肿范围定骨瓣位置大小，在骨瓣上下缘分别钻2孔，用铣刀跨窦游离整块骨瓣，横窦不留骨桥，清除硬膜外血肿，明胶海绵压迫静脉窦，悬吊硬脑膜于骨窗缘，放置引流管，骨瓣复位。幕上骨瓣开颅联合幕下骨窗开颅术：幕上骨瓣开颅联合幕下骨窗开颅，在横窦表面留置1.5～2.0 cm宽的骨桥，保护横窦，悬吊骨桥两侧的硬脑膜止血，幕上骨瓣复位。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组的手术时间、术中出血量、住院天数，进行出院随访，记录术后3个月时的GOS评分：死亡为1分，植物生存为2分，重度残疾为3分，轻度残疾为4分，恢复良好为5分。

1.4 统计学处理

所得数据用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

跨横窦骨瓣开颅组手术时间（1.75±0.21）h，明显短于传统组的（2.31±0.35）h，术中出血量及住院天数明显少于传统开颅组组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；跨横窦骨瓣开颅组术后3个月时GOS评分（4.93±0.26）分，稍高于传统开颅组的（4.50±1.10）分，两组间比较差异无统计学意义（t=1.492，P=0.143），见表1、表2。

3 讨论

骑跨横窦硬膜外血肿多为枕部直接暴力所致，以减速伤多见，出血来源以颅骨板障骨折出血较多，其次是硬脑膜导血管被人字缝分离撕裂出血和枕骨骨折撕裂横窦出血。血肿压迫横窦导致横窦静脉回流障碍，使颅内压急剧升高，形成枕骨大孔疝，病情进展较快，需及时抢救治疗[3]。

外伤性骑跨横窦硬膜外血肿目前的手术指征如下：（1）后颅凹血肿≥10 ml或跨横窦血肿≥20 ml，应积极手术[4]。（2）对于跨横窦血肿

传统的手术方式是窦幕上骨瓣开颅联合幕下骨窗开颅，手术入路适用范围较广，清除血肿较彻底，但此手术入路要求高，对于横窦破裂出血时，暴露相对困难，难以做横窦修补；手术时间长且术中出血较多；后颅凹有颅骨缺损。血肿使硬脑膜及横窦与颅骨分离，行骨瓣开颅时铣刀不易损伤横窦，能够使横窦充分显露，直视下更好的处理损伤的横窦；彻底清除横窦外的血肿，减少横窦的受压；避免了横窦因悬吊及填塞止血受压所致的静脉回流障碍。从而缩短了手术时间，减少了术中出血（P

本研究的不足之处：由于笔者所在科2014年1月购置了铣刀，开展跨横窦骨瓣开颅手术，病例背景难免有存在个体差异，但是从两组一般资料分析来看，其伤情无显著性差异，同时两组患者的手术都是由同一组高年资医师来完成的，对结果影响较小。

幕上骨瓣开颅联合幕下骨窗开颅术式和跨横窦骨瓣开颅术式，都能促进跨横窦硬膜外血肿手术患者的恢复，远期疗效无明显差别。采用跨横窦骨瓣开颅术式治疗安全有效，手术时间短，术中出血少，住院天数短，并能保持后颅凹的完整性。

参考文献

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[5]苏宝寿，王瑞奇，王玉峰，等.外伤性静脉窦受阻临床影像观察[J].中华神经外科杂志，2011，27（7）：696.

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（收稿日期：2016-09-08）