抑郁症中医诊治状况与趋势

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抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境或情感，情绪低落，易疲劳是最典型的症状。 世界卫生组织预测到 2020 年抑郁障碍将成为发展中国家最严重的疾病负担，随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，社会竞争和压力加大，各种原因导致的抑郁症发病率较以往明显提高，对人民的身心健康造成了巨大危害。 中医药治疗抑郁症具有显著优势，现将中医对抑郁症临床治疗概况作一综述。

1 辨证论治

中医对抑郁症的各种治疗均是建立在辨证论治的基础上。 刘君［ 1 ］对 30 例老年抑郁症患者按中医辨证分为肝气郁结型、心脾两虚型、脾肾阳虚型、心阴亏虚型，分别给予疏肝解郁、补益心脾、温肾健脾、滋阴解郁治疗，总有效率为 83%。罗辉［ 2 ］总结王玉英经验，将本病分为气机郁滞型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减；临床疗效显著。张建玲［ 3 ］将抑郁症分为肝郁气滞、肝郁脾虚、气郁化火、气滞痰郁、心脾两虚，分别给以疏肝健睥、清肝降火、活络化瘀等法，取得一定疗效。

2 经方古方

余波等［ 4 ］随机选择 36 例符合西医抑郁症诊断及中医肝气郁结型郁证的患者，以柴胡舒肝散为主方进行治疗，以汉密顿抑郁量表（HAMD）量化评分的减分率评定疗效。 结果痊愈 3 例，显效 15 例，好转 12 例，无效 6 例，总有效率为 83．5％。杨迎民［ 5 ］将 87 例中风后抑郁症（PSD）患者随机分为治疗组口服加味四逆散和对照组口服氟西汀。 观察并对比 HAMD评分，治疗组总有效率为 90．9％，对照组为 74．4％。 韩志琴［ 6 ］将 60 例抑郁症患者分为治疗组服用小柴胡汤，对照组服用氟西汀，总有效率治疗组为 90．0％，对照组为 66．7％。

3 自拟专方

陈利平等［ 7 ］将 65 例抑郁症患者随机分为中药舒郁散（酸 枣 仁 、郁 金 、栀 子 、五 味 子 等 ）组与 氟 西 汀 组 对 照 ，治疗 组有效率为 68．75％、对照组为 69．70％，治疗组不良反应发生率低于对照组。 金涛等［ 8 ］将 96 例抑郁症患者随机分为解郁汤治疗组及氟西汀对照组，解郁汤组有效率为 60％，氟西汀对照组为 65％两组比较无显著差异（P>0．05）。 赵晶等［ 9 ］将 60例抑郁症肾虚肝郁型患者随机分为颐脑解郁组和氟西汀组，分别给予颐脑解郁方（刺五加、制首乌、白芍药等）、氟西汀治疗，发现颐脑解郁方对抑郁症肾虚肝郁型中医证候疗效明显优于氟西汀，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

4 中成药治疗

杨玉兴等［ 10 ］观察 67 例肿瘤相关性抑郁症患者，服用白龙解郁颗粒（制半夏、制南星、柴胡、陈皮等）前后生活质量变化，显示：白龙解郁颗粒可以改善肿瘤相关性抑郁患者的生活质量。 马莉等［ 11 ］将 200 例抑郁性神经症患者随机分为治疗组服用焦安康胶囊（龙骨、牡蛎、珍珠母、青皮等），对照组服用氟西汀，发现治疗组治疗前 5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的含量均高于对照组，有显著性差异（P<0．05），治疗后 5-HT 及 NE 的水平与对照组比较无显著性差异（P>0．05），但与治疗前比较有显著性差异（P<0．05），证明焦安康胶囊可调整抑郁性神经症患者体内神经递质的代谢水平，缓解和改善患者的各种抑郁症状。

5 单药治疗

现代研究发现具有抗抑郁作用的单味中药很多如柴胡、石菖蒲、刺五加、银杏、槟榔等，但大多仍停留在动物实验观察阶段，临床应用较少。 阮鹏等［ 12 ］将 90 例抑郁症患者随机分为中医组 30 例（服用连翘逍遥膏，由贯叶连翘、柴胡、黄连、厚朴等制成浸膏剂）；西医组 30 例（服用帕罗西汀）和连翘组 30 例（单用贯叶连翘提取物）进行对照研究，中医组总有效率为 97％，西医组为 93％，连翘组为 73％；3 组 Beck 抑郁自评问卷与 HAMD 比较，中医组和西医组抑郁症状改善明显（P<0．05 或 P<0．01）；3 组药物中医组不良反应最少，连翘组不良反应最多，组间比较具有统计学意义（P<0．05 或 P<0．01）。

6 针灸治疗

针刺治疗抑郁症，以其疗效好，无副作用，简、便、验、廉的特点逐渐地受到人们的关注。 裴音等［ 13 ］将抑郁症患者120 例，随机分为治疗组 62 例选取本院王乐亭的临床经验处方五脏俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）+膈俞针刺，对照组 58 例服氟西汀，发现针刺五脏俞穴能有效地缓解抑郁症临床症状，HAMD 总分明显下降，总有效率及愈显率与应用氟西汀相当。 黄芳等［ 14 ］选取轻中度抑郁症患者 46 例，以内关、 建里为主穴进行电针治疗， 治疗前后自身对照， 发现HAMD 评分有显著性差异（P<0．05），总有效率达 88．1％。孙善斌等［ 15 ］将 52 例抑郁症患者随机分为治疗组针刺上星、神庭、百会、本神等，同时配合点穴按摩百会、神庭、太阳、风池等穴位，对照组口服阿米替林，有效率治疗组为 85．2％，对照组为 52．0％，两组比较有显著性差异（P<0．05）。

7 中西医结合治疗

曹欣冬等［ 16 ］将 76 例难治性重度抑郁症患者随机分为对照组用文拉法辛治疗，治疗组合用益肾安神解郁汤（醋柴胡、白芍、炒枣仁、枸杞子等），疗程 6 周，治疗组总有效率为81．6％，对 照 组 为 71.1％，组 间 比 较 无 显 著 性差 异 ，治疗 组 第4、6 周末 HAMD-l7 和 汉 密 顿 焦 虑 量表 （HAMA）评 分 明 显 低于对照组（P＜0.05）。 邵静等［ 17 ］将 56 例气虚血瘀型老年抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，分别用补气开郁汤（黄芪、云茯苓、白术、丹参等）联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）及单用黛力新治疗，治疗组治愈率为 53．6％，有效率为 92．9％，对照组分别为 21．4％、64．3％，两组比较有显著性差异（P<0．01）。王锦蓉［ 18 ］将 48 例抑郁症患者随机分为对照组用帕罗西汀治疗，治疗组联合佛手、合欢花、郁金泡水代茶饮，治疗 2 周、4 周、8 周时进行抑郁自评量表（SDS）评估疗效，显效率治疗组为 87．50％、对照组为 62．50％，两组比较有显著差异（P<0．05）。

8 针药结合

钟礼勇［ 19 ］采用半夏厚朴汤配合针刺（针刺取穴太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门）治疗气滞痰郁型郁证 29 例，总有效率为 93．1％ 。吴俊生等［ 20 ］将 60 例抑郁症患者随机分为治疗组采用舒肝解郁饮配合电针治疗，对照组单纯应用电针治疗，治疗组总有效率为 93．3％；对照组为 73.3％，两组比较有显著差异（P<0．05）。

9 其它治疗方法

庄礼兴等［ 21 ］将 47 例抑郁性神经症患者随机分为埋线组（25 例）和氟西汀组（22 例），以 HAMD 的减分率作为疗效评定标准，发现两组疗效无明显差异（P>0．05），但埋线组的不良反应明显小于氟西汀组。 刘瑶等［ 22 ］将 60 例抑郁症患者随机分为治疗组用芳香疗法（用乳香精油雾化吸入）和灸法（取穴百会、膻中、足三里）治疗，对照组用氟西汀治疗。 治疗前后分别测定 HAMD 分值及血浆 5-HT 的含量，发现芳香疗法和灸法可提高抑郁症患者体内 5-HT 浓度，其临床疗效与氟西汀组的疗效相当。 迪力努尔•阿不都热依木等［ 23 ］采用传统维吾尔医的黑胆质成熟剂、清除剂，改善脑细胞代谢和增强支配脏器功能的药物治疗抑郁症收到良好效果。

10 体会与展望

通过文献的查阅可以发现抑郁症的防治取得了很大进步（1）近年国家对抑郁症的科研防治投入很大，大量的科研课题立项，，将会极大促进抑郁症的研究。 （2）从文献中我们发现抑郁症患者就诊率很高，说明人们对抑郁症的认识已经普及， 更多患者在抑郁症初期发作时就开始就医，确诊率大大增加，同时提高了患者的治愈率，减轻了社会和患者家庭的负担。 （3）更多的医务工作者认识到本病的危害性，对脑卒中、肿瘤、围绝经期妇女、产后妇女、青春期少年等人群加大了抑郁症的防治，对基础病的治疗起到了极大的作用。 存在的问题（1）抑郁症的病因病理中医和西医至今尚不明确，因此治疗效果也不尽人意，复发率高，治疗依从性差。（2）中医各家观点繁多，方药各异，虽然有大量的抗抑郁症方药报道，但大多只是在小范围应用，研究样本量小，为本病的规范治疗带来困难。 （3）中医到目前为止治疗抑郁症时辨证分型差异很大，已成为抑郁症治疗和研究的一大障碍。 （4）中西医结合治疗抑郁症因其疗效确切，不良反应少，性价比高而得到医生和患者的肯定。 通过大量文献报道我们可以发现中西医结合确实在抑郁症的防治上发挥 1+1>2 的效果，但中医和西医都缺少擅长良好结合的临床医生，而且据调查在临床上治疗抑郁症患者中 80%都是去综合性医院就诊，因此急需对这方面的人才进行培养与培训。