改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的临床应用
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文章编号：1003-1383(2008)02-0191-02中图分类号：R 714.46+1文献标识码：Bお
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位，故预防和及时、有效治疗产后出血是降低孕产妇病死率的主要措施。我院产科采用改良B-Lynch缝线术处理宫缩乏力性产后出血23例，取得良好效果，现回顾分析如下。
资料与方法
1.一般资料 我院产科自2005年3月至2006年3月共收治因严重宫缩乏力性产后出血孕产妇23例，本组产妇年龄在21~38岁之间，平均年龄27岁，孕周在32~41周之间，其中17例发生于剖宫产术中 (占73.9%)，剖宫产指征为子痫前期、子痫、胎盘早剥、前置胎盘、合并子宫肌瘤、臀位、胎儿窘迫、头位难产等，6例发生于阴道分娩后 (占26.1%)。
2.方法 剖宫产者均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术，术中胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫不收缩，“软袋”状改变。所有患者均应用止血药物、热盐水热敷、按摩子宫、药物(缩宫素、米索前列醇、前列腺素钙剂等)促宫缩、出血部位“8”字缝合以及结扎子宫动脉上行支等措施效果不佳时，即实施改良B-Lynch缝线术。
阴道分娩者做耻上横切口，将子宫托出腹腔，在子宫下段做一横切口；剖宫产出血者用原切口。清除宫腔积血，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，若加压后出血基本停止，则应用B-Lynch缝线术成功可能性极大，术者用1号铬制肠线由子宫切口距右侧端3 cm的右下缘进针，穿过宫腔至切口上缘距右侧方4 cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3~4 cm处，并垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，最后观察子宫出血情况，若无出血或出血基本停止，可常规缝合子宫切口后关腹。
结果
23例患者经改良B-Lynch缝线术处理后出血均停止，且术后均无因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除者，病情稳定，均顺利康复出院。随访23例患者，其月经恢复时间为术后5~11个月。
讨论
产后出血为产科严重的分娩并发症。据流行病学调查，产后出血仍为产妇死亡的首要原因［1］。产后出血原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍等，而宫缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%~80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。马彦彦等［2］报道18例产后出血致子宫切除中，发生于剖宫产术中13例，而因子宫收缩乏力所致者4例。
B-Lynch缝线术［3］是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，适用于剖宫产或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能免除子宫切除，保留生育能力,是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。已有多篇文献报道［4，5］应用此术成功治疗宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除、输血以及发生DIC的可能，且术后随访未见并发症的发生。此术式使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的外科止血方法。
及时制定正确的治疗方案是成功处理产后出血的关键，而治疗方法的选择主要取决于医师的临床经验、个人技术和设备。现代药物治疗是因宫缩乏力所致的严重产后出血患者的首选方案，但总的止血效果往往不尽人意。其次是手术治疗：包括有子宫切除术，保留生育功能的盆腔血管结扎止血法(包括髂内动脉结扎术和子宫动脉结扎术)和选择性动脉造影栓塞术。子宫动脉结扎术相对较简单，但若术者对解剖不熟悉，则有损伤输尿管的可能；而且由于子宫供血来源丰富，交通支多，因此止血效果欠佳。髂内动脉结扎术手术操作困难，Yamamoto等研究表明，髂内动脉结扎失败率高。近年来随着血管造影导管及栓塞物的进一步改善，选择性动脉造影栓塞术越来越多地应用于严重产科出血，然而由于动脉造影栓塞术需要现代的血管造影技术及设备，而多数基层医院的技术水平和设备相对落后，故也限制了它的广泛应用。改良B-Lynch缝线术相比上述其他手术，操作更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，能保留子宫，保留生育能力，可维持患者的内分泌功能，降低病死率，是子宫收缩乏力性产后出血首选而有效的外科止血方法，尤其值得基层医院推广使用。
参考文献
［1］梁 娟，李维敏，王艳萍，等.1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］.中华妇产科杂志,2003,38:257-260.
［2］马彦彦，刘朝晖，郝艳芬.产后出血致子宫切除18例临床分析［J］.中国全科医学,1999,2(4):274-277.
［3］Wax JR，Chawnell JC,Nandersloot JA.Packing of the lower uterinesegment-newapproach to an old technique.Int J Gynecol Obstet,1993,43:197-198.
［4］Wergeland H,Alagic E,Lokvik B.Use of the B-Lynch suture technique inpostpartum hemorrhage［J］.Tidsskr Nor Laegeforen,2002,122(4):370-372.
［5］Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ.Uretine compression sutures:surgicalmanagement of postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol,2002,99(3):502-506.