探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 探讨彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床价值，为临床治疗复杂型肾结石提供参考。方法 将我院2012年1月～2014年6月收治的76例复杂型肾结石患者随机分为观察组和对照组，观察组采用彩超引导下多通道经皮肾镜治疗，对照组采用X线定位进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果 观察组患者34例一次性清石成功，清石率为89.47%；对照组23例清石成功，清石率为60.53%；组间比较差异显著（P

关键词：彩超；多通道经皮肾镜；复杂型肾结石；临床价值

随着经济的快速发展及人民生活水平的不断提高，广大人民饮食结构有所变化，导致泌尿系统结石的发病率不断增高[1]。肾结石是尿石症的一种，多见于肾盂及肾盏内，在B超影响中可见肾区出现单个或多个圆形、卵圆形或钝三角性的高密度颗粒。在肾盂及肾盏中的结石可随着的变化只有移动，当结石形态与腔道一致时，可形成鹿角形或珊瑚形，该类结石形态特殊，结石复杂、取石较难、难以取净且易复发[2，3]。目前临床多采用多通道经皮肾镜对复杂型肾结石进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年1月～2014年6月收治的76例复杂型肾结石患者的临床资料，患者均经B超或腹部CT确诊为复杂型肾结石，主要临床症状为腰部疼痛不适或发热、尿路刺激或血尿等。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男性22例，女性16例；年龄分布为22～76岁，平均年龄为（42.6±2.1）岁；25例患者伴有不同程度的肾积水。对照组中男性20例，女性18例；年龄分布为23～77岁，平均年龄为（42.3±2.4）岁；23例患者伴有不同程度的肾积水。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，待患者进入麻醉状态后，取截石位，在输尿管镜下留置输尿管，使其抵达肾盂的位置，留置双腔气囊尿管，固定好输尿管导管和尿管后，将患者改为俯卧位。观察组患者在彩超的引导下，选择肩胛下角线到腋后线的范围作为穿刺点，患者腰部下方垫枕，使腰背处稍微向上凸起，对手术区域进行常规消毒后铺巾，用18G穿刺针向目标肾盏穿刺，有碰触结石摩擦感、落空感或拔出针芯可见尿液溢出后将穿刺导丝置入，退出穿刺针。将穿刺点附近皮肤切开0.8cm，置入筋膜扩张器后从F8扩张至F16。留置肾镜软鞘后将金属套叠扩张器取出，建立经皮肾镜通道，置入肾镜后寻找结石。对第一个通道无法完全碎石的患者可采用相同方法建立第二、第三通道，采用EMS超声与弹道碎石清石系统对患者进行治疗[4，5]。对照组患者采用X线定位，其余步骤与观察组一致。

1.3观察指标 对两组患者清石情况、手术时间、术中出血量及术后1个月复发率进行观察和比较。

1.4统计学分析 采用统计学软件包SPSS17.0对本文所有数据进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t进行检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验；P

2结果

2.1两组患者清石情况对比 观察组患者34例一次性清石成功，清石率为89.47%；对照组23例清石成功，清石率为60.53%。

2.2两组患者手术时间、术中出血及复发率对比 观察组患者手术时间显著短于对照组患者，术中出血量显著少于对照组患者，术后1个月复发率明显较低，差异均具有统计学意义（P

3讨论

复杂型肾结石多为鹿角形肾结石，也包括部分伴有肾盏颈狭窄及解剖异常的结石[6]。传统手术创伤大，对患者肾脏的损害较大，术后恢复较慢，结石清除不干净，患者耐受度较低。随着医学技术的不断发展，经皮肾镜取石术应运而生，且成为治疗复杂型肾结石的首选方式[7，8]。复杂型肾结石体积较大、数量较多，采用单通道或单次经皮肾镜取石在极大程度上增加了取石时间，造成患者术中出血量增加，术后多行ESWL辅助治疗。有学者认为，采用"三明治"治疗方法效果较好，但是患者手术次数、输血量及住院时间增加，加重了患者的身体负担及经济负担，其优势无法得到充分体现[9]。相关研究认为，治疗复杂型肾结石的关键是在一期取净结石，减少手术次数及结石残留[10]。

经皮肾镜治疗的关键在于皮肾通道的建立。目前临床多采用X线定位、彩超引导皮肾通道的建立。X线定位的优势在于其可对穿刺点进行实时检测，在直视下进行导管的扩张、内镜及导丝的置入，在极大程度上减少了胸膜对胸腔气管的损害，有利于降低手术并发症[11，12]。X线定位的缺陷在于无法很好地了解肾脏与结石之间的准确位置，易导致碎石不完全，准确性较差。另外，X线具有辐射作用，易给医护人员造成身体伤害。彩超引导多通道经皮肾镜治疗，结石一期取净率较高，术中出血少，创口小，患者住院时间较短，费用较低，深受广大患者及医护人员的好评。

彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石需注意以下几点：①术前需完善相关检查，对结石的大小、形态、密度及位置进行了解，对结石引起肾结石的类型及有无伴发感染进行分析，在必要的情况下需亲自行彩超检查，尽量选择血管较少或无血管的区域，确立目标肾盏[13]。②建立第一取石通道是手术城管的关键因素，在建立第一通道时需考虑是否最接近肾内主要结石，尽可能抵达各肾盏与肾盂尿管的连接处，以利于结石的取出。比较复杂的结石需选择肾脏中上盏，以方面手术操作。③如建立一个取石通道无法完全将肾盏内的结石击碎并清除，则需再建立经皮肾通道。术中利用彩超检查并顶外，寻找参与结石部位，在最接近结石肾盏处建立第二取石通道[14]。④通道数量需根据结石大小及部位确定，一般建立连个或三个通道可将肾内大部分结石基本击碎并取出，在肾内建立过多通道可造成肾脏大出血，对患者的生命安全产生威胁。⑤建立多通道可弥补单通道的限制，肾镜可在最大范围内进入肾内各小盏，从而减少结石残留、出血及盏颈撕裂等手术并发症的发生。且肾集合系统保持在低压状态，有利于减少细菌入血引起感染，也减轻了冲洗液在高压状态下引起肾功能损伤。⑥术前需对患者给予预防性抗感染治疗，随着手术时间的延长，碎石后释放的制热源及细菌可进入血液，易导致患者出现菌血症及反复高热的现象，术前预防性应用抗生素、术中使用常规激素及术后短期强化抗感染可有效减少感染及高热的发生。

本组研究中，采用彩超引导下多通道经皮肾镜治疗的观察组患者均穿刺成功，一次性清石率高达89.47%，显著高于采用X线定位的对照组患者。观察组患者手术时间、术中出血量及术后1个月复发率显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P

综上所述，彩超引导下对复杂型肾结石患者给予多通道经皮肾镜治疗可在极大程度上提高手术成功率，该手术手术创伤小、术中出血少、术后并发症少，术后一个月复发率较低，且在极大程度上缩短了住院时间，减轻了患者及家庭的经济负担，值得临床推广。

参考文献：

[1]史建华.多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床研究[J].中国医疗前沿，2013（16）：33-33.

[2]汪学丰.彩超引导下经皮肾镜治疗复杂型结石30例分析[J].现代诊断与治疗，2013（10）：2339-2340.

[3]Karami H，Rezaei A，Mohammadhosseini M，et al.Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in the flank position versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy in the prone position：a comparative study[J].Journal of endourology，2010，24（8）：1357-1361.

[4]王连渠，卜宏民，闫拥军，等.彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石（附39例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（08）：629-631.

[5]颜新云，陈永忠，单志刚.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效[J].中国实用医刊，2014（18）：107-108.

[6]李书峰.微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗复杂型肾结石48例疗效分析[J].中国实用医刊，2014（15）：101-103.

[7]罗昊.经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中外医学研究，2014（01）：23-24.

[8]邓吉军.经皮肾镜钛激光联合超声碎石治疗复杂性肾结石效果观察[J].中外医学研究，2014（01）：126-127.

[9]WU CF，CHEN CS，LIN WY，et a1.Therapeutic options for proximal ureter stone：extracorporeal shock wave lithotripsy versus semirigid uretemrenscope with Holmium：Ynium-Aluminum-Garnet Laser lithotripsy[J].Urology，2005，65（6）：1075-1079.

[10]何贫，佘先，庞友爱.微创经皮肾镜钛激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜钛激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].中外医学研究，2014（20）：22-23.

[11]时适，宋祥伟，刘任功.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（01）：108-109.

[12]Abdullah，Demirtas Yunus Emre，Yildirim Mustafa，Sofikerim，et parison of infection and urosepsis rates of ciprofloxacin and ceftriaxone prophylaxis before percutaneous nephrolithotomy：a prospective and randomised study[J].The Scientific World Journal，2012，2012：916381.

[13]殷晓蒙，周东言，沈进，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（16）：35-37.

[14]刘学进，张涛，熊建荣，等.经皮肾镜碎石术后发热的原因及治疗[J].中国实用医刊，2014（11）：65-66.

[15]史建华.多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石的临床研究[J].中国卫生产业，2013（29）：34-35.

[16]李建兴，田溪泉，牛亦农.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志，2006，（06）：386-388.