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关于补碘那些事儿

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在过去的二十年里,我们从全民补碘到因地制宜补碘:针对缺碘高危地区重点人群的应急补碘,适碘地区人群的侧重补碘与高碘人群的食盐去碘。想做到更进一步的科学合理用碘,不让缺碘及高碘所带来的疾病影响我们的生活和健康,这不仅需要卫生部门对当地水源的调查,还需要我们每一个人了解自己的身体状况,认识到甲状腺系统疾病的影响与危害。有了更准确的认识,我们才可能在今后的日子里做到按需补碘。

碘是人体必需的微量元素之一,有“智力元素”之称,能够促进维生素的吸收、糖和脂肪代谢,调节水盐代谢、蛋白质合成与分解。健康成人体内的总含量为30毫克,其中70%-80%存在于甲状腺。由此可见,它的存在是人体健康的保证。

复杂碘情现状

中国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一,有7亿多人口缺碘,占到世界碘缺乏病人群的40%。1994年,全民食用加碘盐作为一项国策在国内强制推行。当年国家颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》时,提到北京、河北、山西、江苏、安徽、福建、山东和河南是全国八个高碘省市,可不需强制推行加碘盐,其余省市食用盐均强制加碘。

近年来水碘和重点人群尿碘调查发现,部分村庄饮用水含碘较高,且高碘和缺碘、适碘乡村混杂存在。全国共监测826968户居民家中食用盐,其中碘盐798725份,全国碘盐覆盖率为97.48%,自2004年以来连续5年保持在95%以上。在省级水平,全国有24个省(区、市)和新疆生产建设兵团的碘盐覆盖率大于等于95%;有5个省(区、市)的碘盐覆盖率大于等于90%,但小于95%;和海南的碘盐覆盖率低于90%,分别为53.08%和83.78%。

在全民补碘政策实施15年后,天津、沈阳、上海、广州、福州等城市,每年都有大批医学调查表明甲状腺疾病正在剧增,而碘过量被视为重要因素。其中很多研究结果发表在《中华内分泌代谢杂志》、《中华流行病学杂志》等权威医学刊物上。

由于“一刀切”的缘故,使我们忽略了复杂的中国“碘情”,也忽略了那些水源性高碘地区的不缺碘人群。

从2005年起,中央开展了水源性高碘调查,该项调查在既往有流行病学资料的山东、河北、河南、安徽、江苏、山西、天津、内蒙古、新疆、福建10个省(区、市)进行。

该项调查在135个县(区、市)同时开展,结果证实有758个乡水碘在150微克/升以上,其中超过300微克/升的乡有268个。威胁人口约3680万人,其中超过百万人的有山东、河北、河南、江苏、安徽5省,调查结果还显示,水源性高碘地区(含高碘病区)主要分布于黄泛平原,黄河以南在山东、河南、江苏、安徽4省交界处,黄河以北有山东、河北,这两片区受威胁人口超过90%。

到2012年,我国水源性高碘地区由原来的12个省(市)130个县减少到9个省(市)109个县(市、区、旗)的735个乡镇。在水源性高碘地区,仍有天津、河北、山西、安徽、山东5省(市)的19个县(区)不加碘食盐率小于90%。其中河北省的永清、枣强与故城三个县,不加碘食盐率为0。

缺乏与过量都会致病

有足够的碘元素在体内,人体才能维持健康。人体内缺少碘元素,将会出现各种疾病,不同人群缺少碘元素所产生的病症也是不同的。

孕妇 孕妇缺碘可能造成孩子流产、死胎、先天畸形等,此外胎儿在围生期和婴儿期的死亡率也会相应增高。

新生儿 缺碘会使新生儿的甲状腺功能减退,导致新生儿甲状腺肿等。

婴幼儿 婴幼儿缺碘很容易患上地方性克汀病(可直接影响小儿脑组织和骨胳的发育),还有可能导致婴儿以后神经运动功能发育落后,甲状腺功能减退等各种症状。

儿童与青春期 成长阶段体内碘元素不足很容易导致甲状腺肿、青春期甲状腺功能减退、亚临床型克汀病、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑等症状。

成人期 成人期体内缺碘也会产生各种疾病,如甲状腺肿及其并发症、甲状腺功能减退、智力障碍、碘致性甲状腺功能亢进等。

我国实行强制补碘已达二十余年,人们对于碘缺乏的危害都有着深刻的认识。但对于碘过量对机体健康的影响却认识不足。其实,碘摄入量过低会引起碘缺乏病,但摄入量过高也会引起很多问题。

甲状腺 高碘对于甲状腺的影响最直接,其中最为常见的是碘致甲状腺肿和高碘性甲亢。同时,碘过量可导致甲状腺功能减退症、自身免疫甲状腺病和状甲状腺癌的发病率显著增加。

智力 碘过量与智力之间的关系近几年才引起专家学者的重视。碘过量也会引起智商低及学习记忆力下降的问题,虽然这种影响没有碘缺乏的危害明显。

美国研究证实,碘的摄入量与男性计数有一定关系。提醒美国人使用碘盐可能导致男性数量的减少。碘过量主要危害碘营养敏感人群,这其中包括有甲状腺家族史人群、曾患有甲状腺疾病人群、碘严重缺乏地区人群以及甲状腺抗体阳性人群。碘营养敏感人群大约占总人口数的20%以上。

中国、土耳其、丹麦的大规模流行性病学调查,都证实了加碘食盐引起自身免疫甲状腺的患病率增加,所以在日常生活中要注意碘的摄入量。

准确判断科学补

只有准确判断自己是否缺碘才能有针对性的科学的补充。目前,最简单经济的检测体内碘含量的办法是尿碘检测,但单次尿碘检测结果往往会受到饮食、饮水等因素的影响。因此需要在正常饮食前提下,间隔一定天数连续收集3次以上随机尿样进行测定,根据WHO的建议,14岁以上的男性及非妊娠妇女的最适宜尿碘为100-500毫克/升。此外还可以通过血液检查来确定体内的碘含量是否超标。

依照准确的判断,我们能够科学的用碘。按照标准,普通人每天摄入150微克碘即可满足体内所需,而孕妇则要补充200微克。

补充碘最好的方法是食物摄取与食用碘盐。特殊人群,如孕产妇单独选择服用多维元素片,有针对性的补充孕产期间的微量元素。

饮食补碘 海产品通常含碘量都较高,如海带、紫菜、带鱼、干贝、海蜇等。而陆地食物则以蛋、奶的含碘量较高。其次为肉类,淡水鱼的含碘量接近或者低于肉类。除菠菜与芹菜外,其他植物的含碘量是自然界食物中最低的。

食用碘盐 按照我国食盐的加碘量来推算,为满足普通人每日的碘需求量,应该摄入6-8克食盐。而孕妇作为特殊人群,其碘的摄入量要增加三成,同理盐的摄入量也需相应增加。但多吃碘盐会增加钠的摄入量,所以不宜摄入高钠的人群需适当减少加碘食盐而采取其他方式补碘。

碘是一种很有个性的元素。在人体内,它钟情于甲状腺,主要执行合成甲状腺激素这一种使命。但由于它最高耐受量与需要量之间范围较窄,使它成为一种既易缺乏也易发生过量中毒的元素。所以,特殊人群注意监测身体内的碘含量,合理调整碘的摄取就显得尤为重要。