心酰胺对慢性肺心病心衰的疗效分析
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【摘要】目的观察心酰胺(环磷酸腺苷葡甲胺，McAMP)对慢性肺心病心衰患者的疗效。
方法58例慢性肺心病心衰患者随机分为两组，对照组29例，治疗组29例，两组常规治疗相同，治疗组加用心酰胺治疗。比较两组治疗前后临床症状、体征、心功能指标和动脉血气的改善程度。 结果治疗组总有效率为93. 1 %，对照组为72. 4 %，两组差异有显著性意义(P
ぁ竟丶词】心酰胺；肺心病；心衰
文章编号：1003-1383(2006)03-0249-02中图分
类号：R 541.605.415文献标识码：Aお
心酰胺 (环磷酸腺苷葡甲胺) 为腺苷酸类的一代新药,临床上常用于治疗充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎、心律失常等。我们于2005年1月至2006年2月用心酰胺治疗慢性肺心病心衰患者，并观察其临床疗效及对心功能和血气指标的影响，报告如下。
资料与方法
1.病例选择58例患者为我院慢性肺心病心衰住院病人, 心功能在Ⅱ级～Ⅳ 级(NYHA 心功能分级)，肺心病史3年以上，均有反复出现肺部感染及心衰，均符合1980 年全国肺心病专业会议制定的诊断标准，并排除冠心病、高心病、风心病等心脏疾患。随机分为两组，治疗组29例，男20 例，女9例，年龄71±10 岁；对照组29 例，男18 例，女11 例，年龄69 ±9 岁。两组性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.方法对照组采用常规的基础治疗，予抗生素抗感染，平喘、祛痰及减轻心脏负荷(予利尿剂及血管扩张剂)。治疗组在此基础上用心酰胺90～150 mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100 ml中静脉点滴,每日一次，疗程2周。两组治疗前后分别测定心电图、肺功能、血尿常规、血生化等，每天测呼吸、心率、血压等变化。入选患者治疗前、后分别做超声心动图检查，根据其中图像计算每搏输出量(SV)、每分心输出量(CO)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)。治疗前、后分别做动脉血气分析, 记录PaO2 和 PaCO2, 计算PaO2增加值和PaCO2降低值。
3.治疗效果评定根据治疗前后心衰的症状、体征进行临床心功能分级。①显效：水肿完全消失，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显改善，尿量增加，心功能改善2 级。②有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，两肺湿罗音减少，尿量增加，心功能改善1 级。③无效：症状、体征无明显改善或恶化者。
4.统计学分析统计数据以(-±s) 表示，组间计量资料比较用t 检验,有效率比较用χ2检验，用PEMS3.1(华西医科大统计软件包)处理。
结果
两组临床症状、体征改善情况：治疗组总有效率为93. 1 %，明显高于对照组的72.4%，比较有显著差异(P
讨论
慢性肺心病病人由于慢性缺氧及肺部反复感染, 对洋地黄药物耐受性低, 疗效较差, 且容易发生心律失常, 故临床治疗困难。心酰胺是近年合成的环磷酸腺苷(cAMP) 的新衍生物，与同类相比，具有药理作用强、毒性低、作用迅速、稳定性高等优点。本文结果表明心酰胺治疗组总有效率93. 1 % ,明显高于对照组的72. 4 %; 心酰胺治疗组PaO2 和 PaCO2 改善值明显高于对照组; 治疗后左心室收缩功能也明显优于对照组。心酰胺可明显改善慢性肺心病心衰患者的心功能并改善通气,其机理是：①心酰胺作为一种外源性cAMP ,可以直接增加细胞内cAMP 的浓度, 使心肌细胞钙内流增加, 细胞内Ca2 + 浓度升高, 能增加心肌收缩力, 从而产生正性肌力作用。 cAMP 作为“第二信使”还有扩血管作用, 可以减轻心脏前后负荷, 增加心排血量, 从而改善心功能[1~3]。②心酰胺能扩张血管，从而减轻外周阻力, 降低肺动脉压、肺楔压及右心室舒张末期压，降低肺动脉压, 改善肺循环和呼吸困难，从而改善右心功能[4]。③心酰胺具有降低冠脉阻力、改善冠脉循环、增加心肌供氧量、保护缺血心肌的作用。在扩张外周血管的同时,心率并不加快,甚至略有减少，对合并心律失常者有较好疗效。④心酰胺可使细胞内cAM P 浓度增加, 直接松弛支气管平滑肌, 并能抑制肥大细胞释放生物活性物质，解除支气管痉挛, 改善通气，对慢支及支气管哮喘有较好疗效[5，6]，故对肺心病心衰患者尤其适用, 且疗效安全无毒副作用。所以心酰胺可作为治疗肺心病心衰的常规用药。
参考文献
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