探析二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的可行性
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【摘要】 目的 分析探讨二丁酰环磷腺苷钙治疗小儿扩张型心肌病心力衰竭的临床效果。方法 96例扩张型心肌病患儿， 随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组患儿采用常规治疗， 观察组患儿在对照组基础上加用二丁酰环磷腺苷钙治疗， 比较两组患儿治疗前后心脏超声指标参数变化和临床疗效。结果 治疗后观察组患者的各项指标参数明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
【关键词】 二丁酰环磷腺苷钙；扩张型心肌病；心力衰竭
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.114
扩张型心肌病是一种左、右心室或双侧心室扩大、心室收缩功能减退的心肌疾病， 多伴有充血性心力衰竭的症状[1， 2]。小儿扩张型心肌病是临床上十分常见的小儿心肌病， 临床表现有气短和水肿， 或是夜间阵发性呼吸困难， 严重影响患儿的生命健康。且该病的病情呈进行性加重， 致死率比较高， 因此及时有效的治疗对患儿预后具有重要作用。目前临床上常用强心药、利尿药和扩血管药物等来治疗心力衰竭， 本次研究选取了96例扩张型心肌病心力衰竭患儿， 观察分析二丁酰环磷腺苷钙治疗该病的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月本院收治的扩张型心肌病患儿96例， 随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组男26例， 女22例， 年龄1～12岁， 平均年龄（5.7±2.2）岁， 观察组男25例， 女23例， 年龄1～13岁， 平均年龄（6.2±2.4）岁。所有患儿均经心脏X线片、心脏超声、冠状动脉造影等检查确诊为扩张型心肌病， 并根据美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准证实为心力衰竭。排除冠心病、高血压或其他类型心肌病以及内分泌和肝肾疾病等患儿。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规抗心力衰竭治疗， 给药包括血管扩张剂、利尿剂、血管转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和洋地黄。观察组在常规治疗基础上加用二丁酰环磷腺苷钙40 ml调配5%葡萄糖注射液100 ml， 采用静脉滴注， 1次/d， 2周为1个疗程。
1. 3 观察指标 两组患儿治疗前后均进行血、尿化验， 肝肾功能检查， 心脏X线摄片， 心脏超声检查。观察并记录患者治疗前后的生命体征变化， 左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）和舒张末容积（LVEDV）等变化， 以及心功能分级变化。
1. 4 疗效判定标准 显效：临床症状明显改善， 肝脏恢复正常大小， 下肢浮肿消退， 肺部音消失， 心功能改善≥2级。有效：临床症状有所改善， 肝脏明显缩小， 下肢浮肿明显消退， 肺部音减少， 心功能改善≥1级。无效：临床症状无变化， 心功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患儿治疗前后心脏超声指标比较 观察组患儿治疗前LVEF、LVESV、LVEDV分别为（36.58±4.58）%、（22.26±7.33）ml、（31.58±8.54）ml；对照组治疗前上述指标分别为（35.87±4.26）%、（21.69±9.21）ml、（30.67±7.66）ml， 两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿治疗后LVEF、LVESV、LVEDV分别为（59.88±5.65）%、（15.23±5.00）ml、（25.16±5.65）ml；对照组治疗后上述指标分别为（56.45±3.57）%、（18.00±8.20）ml、（27.65±6.04）ml， 两组治疗前后比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿显效21例， 有效23例， 无效4例， 总有效率为91.67%， 对照组患儿显效14例， 有效22例， 无效12例， 总有效率为75.00%。观察组患儿的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.800， P
3 讨论
扩张型心肌病是一种很难治愈的疾病， 对患儿的生命和健康造成了严重的威胁。由于该病的致病因素还未明确， 所以目前临床上还没有根本性治疗方法， 扩张型心肌病的病情还会进行性地加重， 严重影响着患儿的生存期和预后情况[3]。心力衰竭是扩张型心肌病常见的症状， 患儿心肌病变心室扩大， 引起心肌收缩功能障碍， 就会出现收缩性心力衰竭和心律失常， 心力衰竭会由左心衰进展到右心衰或全心衰。右心衰时会引发肝脏肿大， 从下肢开始出现水肿， 两肺有音， 晚期还会出现胸、腹腔积液， 患儿死亡风险极大。
临床上常用的抗心衰药物有地高辛等强心苷类；卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂；噻嗪类利尿药、扩血管药、β受体阻滞剂等。二丁酰环磷腺苷钙属于较新型的环磷腺苷衍生物， 是一种可以同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C的蛋白激酶激活剂， 临床上常用作心肌病的辅助治疗药物。由于二丁酰环磷腺苷钙的特性， 它可以催化蛋白质磷酸化和三羧酸循环， 激活人体内大量的蛋白质和酶类从而产生大量三磷酸腺苷， 使得细胞和能量的代谢得到改善， 促进神经再生和病变细胞的转化， 起到扩充血管和舒张平滑肌的作用， 最终达到改善心肌收缩功能的效果。
本次研究中治疗后观察组患儿的各项指标参数明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭患儿的疗效十分显著， 能够有效改善患儿的心肌收缩功能， 提高患儿的生存质量， 且药效持久稳定， 无明显毒副作用， 值得临床大力推广。
参考文献
[1] 胡寿信.丹红注射液联合二丁酰环磷腺苷钙治疗慢性心力衰竭疗效观察.中国基层医药， 2011， 18（17）：2368-2369.
[2] 吴敏， 郭卫宾， 王敏， 等.二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察.临床军医杂志， 2008， 36（1）：69-70.
[3] 王爱菊， 王英.二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察.延安大学学报（医学科学版）， 2014， 12（1）：40-41.
[收稿日期：2015-01-04]