70例奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍的临床研究
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【摘要】目的 探讨奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的疗效。方法 将140例老年痴呆症患者随机分为两组，实验组70例给予奥氮平治疗，对照组70例给予利培酮治疗。疗程为10周，采用阳性、阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果 实验组的总有效率95.71%，阳性、阴性症状量表评定治疗后2、6、10周末与治疗前相较差异显著（P<0.05）。结论 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍疗效显著，便于服用且剂量低，适合住院及门诊的老年患者的治疗，值得临床推广使用。
【关键词】奥氮平;老年痴呆;精神行为障碍
随着人口老龄化的加剧，痴呆症患者的人数不断增加，针对该疾病的更有效安全的治疗方式还在进一步的探索。本研究选取2011年1月至2013年12月到我院诊治的140例老年痴呆症患者的临床病例资料进行分析，研究奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍的疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月到我院诊治的140例老年痴呆症患者，随机平均分为两组，实验组和对照组。实验组中有男37例，女33例，年龄在65-90岁，平均年龄为（74.32 ± 3.22）岁，病程为7个月-11年，平均为（5.27 ± 2.15）年。对照组有男36例，女34例，年龄在64-89岁，平均年龄为（73.56 ± 3.61）岁，病程为6个月-12年，平均为（5.51 ± 2.08）年。两组患者在男女比例及年龄上统计学差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗手段 实验组给予患者奥氮平治疗，每日一次，起始剂量为2.5 mg，温水送服，治疗中根据患者的病情程度适量增加剂量，但不宜超过20 mg/d。对照组给予患者利培酮治疗，每日一次，起始剂量为0.5 mg，温水送服，治疗中根据患者的病情程度适量增加剂量，但不宜超过4 mg/d。两组患者均持续治疗10周。
1.3 疗效评定方法 治疗前与治疗后2、6、10周均选择PANSS量表、副反应量表（TESS）进行评定。基本痊愈：患者的临床症状基本消失，PANSS量表评分为治疗前的25%以下;显著效果：患者的临床症状大部分消失，其评分降低超过一半;有效：患者的临床症状有部分消失，量表评分减少不低于25%;无效：患者的临床症状没有消失，且其量表评分减少低于25%。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用X2检验，组间采用t检验，均以（x±s）表示，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 分别用奥氮平与利培酮对实验组和对照组中的老年痴呆患者进行治疗，对患者第10周的临床表现进行对比发现，实验组的总有效率95.71%，而对照组的总有效率为71.43%，两组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较（n）
组别
总例数
基本痊愈
显著效果
有效
无效
总有效率
实验组
70
44
14
9
3
95.71%
对照组
70
18
17
15
20
71.43%
2.2 两组患者PANSS量表与TESS量表评分比较 两组患者在治疗前与治疗后2、6、10周进行了PANSS量表与TESS量表评分。两组PANSS量表均有显著下降，治疗前后差异显著，具有统计学意义（P<0.05），但实验组下降更明显。见表2。而两组的TESS量表评分比较则是存在明显的差异，治疗后实验组明显低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表3。
表2 两组患者治疗前后PANSS量表评分比较（x±s，分）
组别
例数
治疗前
治疗后2周
治疗后6周
治疗后10周
实验组
70
85.72±11.11
70.76±10.59
48.97±11.73
39.33±8.56
对照组
70
85.94±10.77
78.73±8.45
65.92±10.88
58.67±10.36
P值
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表3 治疗后两组患者TESS评分比较（x±s，分）
组别
例数
治疗后2周
治疗后6周
治疗后10周
实验组
70
11.23±3.43
9.86±3.29
7.49±3.08
对照组
70
16.55±4.37
14.69±3.95
11.85±3.33
P值
<0.05
<0.05
<0.05
2.3 不良反应 两组患者在服用了奥氮平和利培酮后均出现了一些不良反应，如失眠，乏力，易怒等。其中实验组的副反应总发生率为15.71%，对照组副反应的总发生率为42.86%，实验组的不良反应发生率较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较（n）
组别
例数
失眠
乏力
易怒
嗜睡
体重减轻
总发生率
实验组
70
2
3
2
2
2
15.71%
对照组
70
7
7
6
5
5
42.86%
3 讨论
老年痴呆在老年人中是一种常见的疾病，其中伴发精神行为障碍的居多，其发生率可以达到70%-90%[2]。在我国现阶段人口老龄化日益加剧的情形下，老年痴呆的患病率不断增长，越来越受到人们的关注[3]。
鉴于老年痴呆患者的精神行为症状，对该疾病的干预手段之一为药物疗法，对于有严重精神行为障碍的患者，给予非典型抗精神病药物进行治疗[4]。而传统的药物治疗BPSD，患者产生的副反应通常较严重。奥氮平属于噻吩苯二氮类五羟色胺/多巴胺拮抗剂，是一种新型的抗精神病类药物，其药理作用为选择性的对中脑边缘多巴胺能通路产生作用[5]，对缓解老年痴呆患者的精神行为障碍作用显著。通过对治疗前后进行PANSS量表和TESS量表评分，其结果显示，实验组PANSS量表评分下降度较对照组优，在副反应量表评分上实验组治疗后的评分下降快于对照组。且实验组的不良反应发生率也明显低于对照组。
对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗，奥氮平疗效显著，能够缓解患者的多种精神行为症状，且不良反应发生率低，安全性好，更有助于患者精神状态的恢复。在临床推广应用中，为了降低不良反应可能的发生情况，应当注意小剂量起始，随后根据患者的疾病情况缓慢增加的方式进行给药治疗。
参考文献
[1] 刘艳，赵晓玲，王蕾，等. 美金刚联合尼莫地平治疗老年性痴呆的疗效及安全性[J]. 中国全科医学，2010，13（1）： 135.
[2] 沈渔. 精神病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2009，1： 308-310.
[3] 祝云龙. 奥氮平合用丙戊酸钠治疗痴呆患者精神行为症状的临床分析[J]. 使用医学杂志，2009，25（20）：3489-3491.
[4] 蔡鸣，马强，高平，等. 奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析[J]. 中国老年杂志，2011，31（10）： 772-773.