神经外科手术部位感染独立风险因素分析及感染预测的研究
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摘要： 目的 分析神经外科手术部位感染的相关危险因素，探讨预防及控制对策。方法 对1462神经外科手术患者进行前瞻性监侧，定期分析反馈临尿，提出干预对策。结果1462例手术患者发生手术部位感染103例，感染率5. 53%;手术时间、手术类型、颅内置管、气管切开、住院时间是神经外科手术部位感染的独立危险因素。结论 神经外科手术患者发生手术部位感染风险偏高，定期监测、分析危险，制定相关的管理和防控措施，强化预防意识和宣传教育，可以较好降低神经外科手术部位感染率。
关键词： 手术部位感染;神经外科;风险因素
在手术切口或接近手术切口的部位，手术植入异物一年内或者手术三天之内发生的感染，被称为手术部位感染，英文为surgical site infection， 即SSI。SSI的感染率仅排于呼吸道感染和泌尿道感染[1]之后，居第三位，是最易发的外科手术并发症。手术患者一旦感染，轻者治疗时间加长，费用增加，严重者将预后不良，有生命危险[2]。除此之外，医疗单位也因此产生了很多不必要的资源浪费，医疗负担加重[3]。当前医院检测的重点感染项目之一就是SSI，通过有效措施预防和减少SSI的发生几率是当前医院管理控制工作的重点。
1资料与方法
1.1一般资料
从择期和急诊在本院救治的患者中，选取2011年5月到2012年12月的脑肿瘤、颅骨修补、脑血管病变、脑积水、脊髓疾病等实施过手术治疗的患者共计1462人，年龄最大89岁，最小40岁，平均年龄为59岁，其中男患者987人，女患者875人。
1.2监测标准
根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》诊断感染，依据2009年卫生部颁布的《医院感染检测规范》进行检测，依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对手术的切口进行分类。
1.3监测方法
根据《医院感染管理检测规范》中的方法，针对经过神经外科手术后的患者情况，由主管医生和专门的管理医护人员负责观察，最后患者填写监测调查表后出院，医院按季度对监测资料做分析研究，然后将分析研究的结果反馈给感染管理专业委员会和医院相关科室，同时提出相关放置方案，报告给市级或省级管理控制部门。
1.4统计学分析
应用SPSS 15. 0统计软件，计数资料比较采用X检验，筛选出与手术部位感染的相关因素，对变量值行Logistic多因素回归分析，P <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术部位感染率
经过神经外科手术的1462例患者中，有1290例为清洁切口，161例为清洁污染切口，6例为污染切口，5例为污秽感染切口，其中清洁清洁切口SSI发生率5.50%，共计93例;清洁污染切口SSI发生率3.7%，共计6例，污染切口SSI发生率16.67%，共计1例，污秽感染切口SSI发生率60.00%，感染3例，总感染率5.53%，共计103例。详情见下表1-1。
表1-1神经外科手术部位感染率
手术切开类刑 手术 感染 感染率（%）
清洁 1290 93 5.50
清洁污染 161 6 3.73
污染 6 3 16.67
污秽-感染切开 5 1 60.00
合计 1462 103 5.53
2.2手术部位感染分布
颅内感染101例，占98. 06%;浅表切口感染2例占1.94%;深部切口感染为0。见表1-2。
表1-2：深部切口感染
部位 感染例数（例） 感染率（%） 构成比（%）
颅内 101 5.42 98.06
浅表切日 2 0.11 1.94
深部切日 0 0 0
合计 103 5.53 100
2. 3手术部位感染相关危险因素多因素分析
通过分析引起神经外科手术感染的危险因素，并逐条非条件Logistic回归研究其中最明显的六个变量因素得出：引起手术部位感染的五个主要独立危险因素有手术的时间与类型、气管切开、颅内置管和住院时间。
3.结语
总体而言，手术部位发生感染几率最高的是神经外科手术患者，所以如何降低此类患者的感染率显得尤为重要，其中分析风险、定期检测、做好预防感染的宣传教育工作、制定管理和预防控制方案几种比较有效的手段，同时院方领导、医院相关医护工作者以及管理人员的协调配合也非常重要。
参考文献：
[1]吴深、冯薇;神经外科手术部位感染目标性监测分析与对策[J]河北医药2013：12-14.
[2]杨荣 神经外科手术部位感染独立风险因素分析及感染预测的研究[J]扬州医药2011（34）：23-24.
[3]孙虎.颅脑外伤后颅内感染相关危险因素分析.中华医院感染学杂志，2013 . 23-65.
[4]周艳华，欧阳立志，杨向东，等.颅内肿瘤患者术后医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2011：22- 26.