无创通气在阻塞性肺病呼吸衰竭治疗中的护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇无创通气在阻塞性肺病呼吸衰竭治疗中的护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通气机，负压；护理

近年来面鼻罩无创正压通气（nippv）在慢性阻塞性肺病（copd）呼吸衰竭患者中应用越来越普遍，它不仅减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，提高有创通气撤机成功率及安全性，减少有创通气的时间和并发症［1，2］，而且减少患者住院的费用和时间，但无创通气的效果与护理水平和通气技术有直接的关系［3，4］，现将我科2005～2008年12例copd呼吸衰竭患者应用nippv过程中的常见问题和护理报道如下。

1 临床资料

本组12例中男性8例，女性4例，平均年龄74岁，全部为copd合并呼吸衰竭患者，动脉血气分析指标，二氧化碳分压为(13.6±10.6) mmhg,氧分压为（53.2±15.6） mmhg,设置参数模式s/t,呼吸频率10～18次/min。吸气压力水平（ipap）10～25 cmh2o，吸气时间0.8～2.0 s，吸气压力水平（epap）3～5 cmh2o，潮气量7～15 ml/kg，氧浓度35%～50%。经治疗有10例患者好转出院，1例因病情恶化，气道分泌物增多，排痰困难行气管切开有创通气，1例因病情恶化放弃治疗自动出院。

2 护理要点

2．1 上机前护理

（1）做好无创通气的心理护理，用前向患者和家属解释nippv目的及注意事项，以减轻患者恐惧心理。告之患者有规律放松，注意吸痰和漏气时出现的不良反映，及时通知医务人员，给予处理。

（2）保证有效通气量，选择大小合适面鼻罩，根据患者身高体重，一般中号可适用于绝大多数患者，头带系帽，松紧度要适中，面鼻罩与皮肤之间要紧合，防止下滑漏气，可在枕部垫一块小方巾再用松紧带固定达到不漏气为宜。鼻梁受压处可衬垫棉球或小纱布。

（3）选择合适的吸气压和呼气压，一般开始吸气压6～7 cmh2o，呼气压3 cmh2o，再根据患者情况逐渐增加。

2．2 上机后护理

（1）严密观察病情变化，首先观察患者人机协调情况，大部分患者上机后出现烦躁，闷喘反感加重，主要是紧张恐惧，人机协调不好所致，多经解释安慰消除紧张后1～3 h闷喘好转，保持床边多参数监护，监测生命体征，血氧饱和度，观察神志、意识、瞳孔，每小时记录，3～4 h听诊肺部呼吸音。经常巡视观察机器运转情况，检查有无漏气，有无胃肠胀气等并发症发生。每日复查血气分析，判断治疗效果，如有异常及时报告医生。

(2)观察临床症状，如鼻罩密合良好，支持压力得当，上机后患者很到舒服，闷喘减轻，安静入睡。观察鼻罩与皮肤接触部位是否红肿、糜烂，及时调整鼻罩系带松紧度。

（3）无创通气有效的排痰指导，也是提高疗效的重要环节，保持呼吸道通畅，通气时采用加温湿化器，调节温度在32～35度。保持患者舒适，间隔3～6 h可暂停通气15～30 min，期间协助患者多饮水，指导有效咳嗽，给予翻身拍背，促进痰液排出。

2．3 撤机后健康教育

一般无创通气3～10 d后，病情好转，可逐渐撤机，患者进入缓解期教育，向患者讲解copd发病原因，诱发加重因素等，对有条件的患者，鼓励购机回家进行康复治疗，长期家庭氧疗，加强自我氧疗知识。

2.4 脱机护理

(1)脱机指征:自主呼吸平稳，神志清楚，紫绀消退，氧饱和度>90%，动脉氧分压>60 mmhg，二氧化碳分压<50 mmhg。将呼吸机氧浓度逐渐下调运行过度直至脱机，但呼吸机置于床边处于备用状态。

(2)脱机后予双侧鼻导管给氧，可适当提高吸氧浓度。20～48 h后待患者的生命体征稳定，自主呼吸良好，氧饱和度稳于90%以上，面色无紫绀，并能自行咳痰，方可撤去呼吸机。

3 常见问题原因及处理

3.1 初期上机不适应

（1）为了使患者逐步适应，初始压力设置要小，一般吸气压从6～7 cmh2o开始，呼气压从3 cmh2o开始，每隔10 min左右调整2 cmh2o直至调到需要的水平［5］。

（2）上机后出现人机呼吸频率不同步，往往患者出现呼吸频率过快，可先用简易呼吸气囊人工辅助呼吸，待呼吸频率减慢后再连接呼吸机，同时还要教会患者如何保持与呼吸机同步，必要时示范。

（3）面(鼻)罩配带不合适，应多准备大小型号不同的面（鼻）罩，以便适用于每个患者。

（4）患者存在紧张、焦虑心理，应与家属做好患者思想工作，增强战胜疾病的信心。

3.2 缺氧报警

呼吸机辅助通气时漏气量大，原因是患者不配合或烦躁不安，而出现漏气量增大，使用中发现最快时大约2 h用完一瓶氧气（指没有中心供氧装置）。所以治疗中护士要加强巡视病房掌握患者动态及时补充氧气，以免发生不良后果。

3.3 胃肠胀气

由于张口呼吸大量气体进入消化道，指导患者呼吸机送气时应用鼻吸闭口呼气，发生了胃肠胀气,可给予腹部按摩,必要时行肛管排气。

3.4 面部皮肤受损

因面罩过紧，持续使用时间过长,夏天出汗多加之受压皮肤抵抗力下降而出现皮肤受损。护理对策：面罩松紧适度（允许两指通过即使有少量的漏气对治疗影响不大，必要时可给予鼻塞垫或垫上棉球，一次使用的时间不要太长，夏天使用时面部皮肤保持干燥，一旦发生皮损可用一些消炎软膏外搽，如继续使用面罩可外用创可贴。

3.5 误吸

在nippv治疗时，应避免饱餐后使用，口咽部分分泌物，返流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸入性肺炎和窒息。适当的头高位或半卧位和应用促进胃动力的药物，而利于减少误吸的危险性。鼓励患者排痰，咳嗽排痰能力较差的患者由于痰阻塞而影响nippv的疗效也不利于感染的控制，在nippv的治疗期间应鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，心情平静时经鼻导管吸痰以消除口咽部分和刺激咳嗽。

3.6 交叉感染

定期更换消毒呼吸机管路（7?10），用2%戊二醛浸泡3?10 h，也可用环氧乙烷气体消毒及高压灭菌消毒，清洗，过滤1次/周。

4 体会

严格掌握适应证和禁忌证，规范调节参数，密切观察患者缺氧症状是否改善,检测血气分析,使用床边多功能监护，如仍无效尽早行气管插管或气管切开进行通气。

通过本组12例的护理体会，护士必须具有扎实的基础知识和操作能力，掌握无创呼吸机的参数及调节，不断提高无创通气的护理技术，可解决许多常见的护理问题。

【参考文献】

1 刘又宁.正确认识有创与无创通气的区别［j］.中华结核和呼吸杂志，2002,25：129.

2 顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会［j］.实用临床医药杂志, 2008,12(9):81?82,86.

3 朱蕾,钮善福,张淑平,等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析［j］.中华结核和呼吸杂志，2003,26：409?410.

4 李杰红,周志祥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭［j］.实用临床医药杂志,2008,12(5):58?59.

5 王竹华,尤琼.双水平气道正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理［j］.实用临床医药杂志,2008,12(6):47?48.