小儿生殖细胞瘤的CT诊断

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【摘要】 目的 分析小儿生殖细胞瘤的ct表现特点，提高ct诊断的准确性。 方法 回顾分析38例生殖细胞瘤的ct表现，并与手术及病理结果进行对照。结果 多种组织成分组成的混杂密度占位18例，囊性或以囊性为主的占位12例，软组织密度或绝大部分为软组织密度的占位8例。其中良性28例，恶性10例。良性均为成熟畸胎瘤。恶性组织中内胚窦瘤合并畸胎瘤3例；未成熟畸胎瘤、无形细胞瘤、内胚窦瘤各2例；卵巢绒毛癌1例。结论 小儿生殖细胞瘤的ct表现具有各自的特点，ct诊断准确性较高，为首选的检查方法。?

【关键词】 生殖细胞瘤 体层摄影术 x线计算机?

生殖细胞瘤是小儿常见的肿瘤之一，可发生在儿童期的任何年龄及身体的任何部位和脏器。笔者回顾性分析1999年11月～2005年3月经手术及病理证实，并有完整ct资料的小儿生殖细胞瘤38例，以提高其ct诊断水平。?

1 资料与方法?

男8例，女30例，年龄从出生～14，平均7.24岁。其中出生～3岁16例，4～7岁4例，8～14岁18例。临床表现为生后或偶然发现包块18例，占本组47.3%；腹痛10例；排便费力、大便变扁3例；胸痛3例；食欲不振2例；消化道出血2例。?

层厚、层距均为10mm ct扫描。38例全部平扫，其中11例平扫后行增强扫描。对比剂用350mgi/ml欧乃派克 1.5～2.5ml/kg体重，经静脉团注后即刻扫描。常规进行冠状位及矢状位重建，观察肿瘤的形态外观特点及与周围脏器的关系，为定位、定性提供资料。?

2 结果?

2.1 ct平扫显示?

本组纵膈内5例，腹腔内3例，腹膜后8例，盆腔22例。ct平扫显示：混杂密度占位18例，囊性或以囊性为主的占位12例，绝大部分为软组织密度的占位8例。占位最小为1.5×2.3cm×3.5cm，最大为9.5cm×15.0cm×20.0cm。呈不规则形态的占位21例，类圆形17例；边缘光滑或较光滑者29例，边界不清9例；合并椎板裂4例，继发肾盂积水4例，胸、腹水各2例。?

增强后全部病例较前强化而清晰，尤其囊性占位，除钙化、脂肪不强化外，液体及液化坏死区可有轻度强化。?

2.2手术与病理?

本组良性占28例，占73.7%；恶性10例，占26.3%。良性均为成熟畸胎瘤，恶性10例中内胚窦瘤合并畸胎瘤3例；未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚胎瘤各2例；卵巢绒毛膜癌1例。

3 讨论?

3.1 生殖细胞瘤的胚胎发生?

生殖细胞瘤又称胚芽细胞瘤，系来自于生殖细胞的一组肿瘤，多数为良性畸胎瘤。少数为恶性，如：未成熟畸胎瘤、精原细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌、胚胎癌等，文献报道约占20%，本组占26.9%，与文献一致。生殖细胞瘤好发于性腺，但也可以发生在性腺外的部位，如：骶尾部、腹膜后、纵膈、中枢神经系统等人体中线的部位，但人体的任何脏器及部位均可发生，如：胃壁畸胎瘤、椎管内硬膜外复合生殖细胞瘤、支气管内畸胎瘤等。性腺外的这类肿瘤可能是在胚胎早期生殖细胞从卵巢囊迁移异位到发育中的胚盘形成的。?

少说畸胎瘤出生时即为恶性，多说出生时为良性。随着年龄的增大，其中部分病例可发生恶变。文献报道不成熟畸胎瘤经手术切除后，可复发，但有向成熟畸胎瘤转化之可能。由于生殖细胞瘤起自原始的胚芽细胞，既可以形成良性肿瘤，亦可以形成恶性肿瘤，甚至可以形成一个肿瘤内既有良性的成分也有恶性的成分，如：成熟畸胎瘤和卵黄囊瘤并存。在同一肿瘤可存在不同恶性度和不同组织学型的成分，如：不成熟畸胎瘤含精原细胞、不成熟畸胎瘤含内胚窦瘤。?

3.2 生殖细胞瘤的ct表现特点?

根据本组ct表现，生殖细胞瘤可分为3种类型：?

3.2.13 种或3种以上组织密度组成的混杂密度占位最多见，均含有钙化和脂肪；本组18例，占47.4%，其中良性16例，恶性2例。?

3.2.2 以囊性为主的占位，本组12例，占31.6%。其中完全囊性2例，囊性中可见点状钙化3例，囊性为主，内有少许软组织及混杂密度占位7例。其中6例良性，1例恶性。?

3.2.3 软组织密度的占位8例，占21.0%。其中软组织占绝大部分内有少许脂肪、钙化和液体4例，3例恶性，1例良性。因此以软组织、钙化、脂肪、液体等多种组织密度的和以囊性为主的大多数为良性，而以软组织密度为主的大多数为恶性。除此，在良恶定性中还应注意包膜是否完整、有无腹水、肿大淋巴结、骨破坏、肺的球形病灶等转移的征象。?

3.3ct诊断生殖细胞瘤的敏感性?

本组38例全部诊断占位，其中31例诊断为生殖细胞瘤，占81.6%，31例中良恶定性准确27例。为诊断生殖细胞瘤7例中，良性畸胎瘤1例，内胚窦瘤合并生殖细胞瘤、无形细胞瘤、内胚窦瘤各2例。由于ct表现具有特异性，多数病例ct诊断正确，但少数病例需靠病理。?

3.4生殖细胞瘤检查方法的选择?

ct扫描能直接显示肿瘤内部的组织密度，能够分辨出少量的钙化及脂肪是诊断本病的首选检查方法。mri软组织密度分辨率高，对于囊内还有胶冻样的物质在ct难以与软组织密度相区分时，mri可有所帮助。对于肿瘤周围的血管由于其流空效应显示较ct优越，但mri对检出钙化不敏感，出血、高蛋白囊液可与脂肪信号混肴，需用脂肪抑制技术加以鉴别。mri是ct扫描有效的补充检查手段。超声检查是生殖细胞瘤的有效检查方法之一。在肿瘤巨大、ct、mri难以观察其来源时，b超常能提供较大的帮助。