丹参预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的疗效观察

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摘要：目的 探讨丹参预防内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床疗效。方法 选取各类行ercp适应症术后患者60例，ERCP术后常规给予常规鼻胆管引流、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗，于ERCP术前及术后1 d，丹参注射液250 mL，2次/d静点。分别于术前、术后3 h、24 h抽血，检测血淀粉酶、脂肪酶水平、24 hCRP结果。统计术后发生高淀粉酶血症及急性胰腺炎例数。结果 病例中发生高淀粉酶血症14例，无胰腺炎发生。结论 丹参对ERCP术后预防高淀粉酶及胰腺炎有一定的临床价值。

关键词：丹参；内镜逆行胰胆管造影；胰腺炎；高淀粉酶血症

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一，但ERCP术后血清淀粉酶升高及并发术后胰腺炎（PEP），往往给患者增加痛苦，延误诊治，增加住院日数及费用，甚至危及生命。我科2014年9月～2015年12月对60例患者于ERCP术前术后行静滴丹参注射液，探讨其对预防高淀粉酶血症及术后胰腺炎的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择需行ERCP患者60例。男31例，女29例，其中胆总管结石35例，胆道恶性梗阻患者共8例（其中胆管癌5例，壶腹周围癌3例），胆总管良性狭窄7例，胆道蛔虫10例。年龄18～65岁，术前血清淀粉酶正常，排除糖尿病、急慢性胰腺炎及心肺或肝肾功能不全者。造影剂为30%碘海醇。

1.2方法 ERCP术后常规给予常规抗感染、抑制胰酶分泌等治疗，于行ERCP术前及术后1 d，丹参注射液250 mL，2次/d静滴。

1.3检测方法 测定术后3、24 h血清淀粉酶、血脂肪酶水平及24 h CRP水平。统计术后高淀粉血症、急性胰腺炎发生率。

2 结果

60例患者行ERCP，术后发生高淀粉酶血症14例，占23.3%，无术后急性胰腺炎发生，见表1。

3 讨论

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）目前是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一，ERCP术中由于内镜下操作造成黏膜损伤水肿、注射造影剂等因素，使胆总管等压力增高，氧自由基及各类炎症因子活化，引发ERCP术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎。抑制氧自由基及炎症因子的产生是目前预防ERCP术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎研究重 点[1]。目前研究主要集中于乌司他丁、加贝酯等药物，但此类药物价格昂贵且疗效尚未明确[2]。

丹参是一种廉价、易取得的中药，其有效成分为丹参酮、异丹参酮Ⅰ、ⅡA等。目前已广泛用于急性胰腺炎的治疗，且效果显著[3]。术后胰腺淀粉酶及脂肪酶的升高幅度及术后24hCRP为评估术后胰腺炎发生的重要指标[4]。陈海东等[5-6]对100例ERCP胆总管取石术的研究表明，ERCP术前、术后给予静脉滴注丹参能有效抑制，其术后3 h及24 h的血清淀粉酶水平，仅有41例高淀粉酶血症发生，明显低于对照组切未见术后急性胰腺炎发生，该研究发现观察组仅有8例患者CRP升高，且术后24 h CRP水平明显低于对照组.说明丹参可通过缓解组织炎症反应，从而稳定胰腺细胞膜，降低术后胰腺炎的发生，说明丹参可以降低通过ERCP术后血清淀粉酶水平及有效预防术后胰腺炎的发生[7]。但丹参对其他ERCP适应症，比如胆道恶性梗阻、胆总管良性狭窄、胆道蛔虫等，是否有效安全，尚无研究。本研究扩大丹参应用的适应症，经本研究表明，丹参对防治其他适应症的ERCP术后高淀粉酶血症和PEP均取得良好的效果。尤其对恶性胆总管梗阻，ERCP可以在胆管内置入支架撑开胆道解除梗阻，但作为一种有创操作，ERCP术后并发症难以避免，且恶性肿瘤患者对手术的耐受力大大下降。

文献报道ERCP术后胰腺炎发生率为5%～10%，本组例患者无术后胰腺发生。我们认为与下列因素有关：①病例数较少，应扩大病例继续研究；②患者一般情况较好，手术耐受力好，急重症患者、老年患者未纳入。

本研究表明丹参对于预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎具有较好的治疗效果，我们认为预防ERCP术后急性胰腺炎等严重并发症，除正确把握ERCP手术指征等原则外，采用丹参防治ERCP术后并发症值得临床推广应用。

参考文献：

[1]廖雯斐，王红玲，江平，等.不同方法预防ERCP术后胰腺炎效果的Meta分析[J].中华消化外科杂志，2014，13（9）：702-708.

[2]Maria P，Davina H.R，Karla J.C，et a1.Role of IL-6 in the resolution of pancreatitis in obese mice[J].Journal of Leukocyte Biologyvol，2012，91（6）：957-966.

[3]唐潮浪，周华玲，齐江彤.等.丹参注射液联合生长抑素治疗老年急性胰腺炎疗效及对血淀粉酶的影响[J].中国老年学杂志，2015，2： 5847-5848.

[4]Ito K， Fujita N， Noda Y，et al.Relationship between post-ERCP pancreatitis and the change of serum amylase level after the procedure[J].World J Gastroenterol，2007，13（28）：3855-3860.

[5]陈海东，韦良宏，宁琳.等.静脉滴注丹参注射液预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床研究[J].内科，2014，9（04）：392-394.

[6]韦良宏，陈海东，宁琳，等.丹参预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床疗效观察[J].微创医学，2014，9（03）：284-286.

[7]Sajid MS，Khawaja AH，Sayegh M，et al.Systematic review and meta-analysis on the prophylactic role of non-steroidal anti-inflammatory drugs to prevent post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis[J].World J Gastrointest Endosc，2015，7（19）：1341-1349.