老年糖尿病并肺部感染临床分析

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【摘要】 目的 研究因糖尿病诱发肺部感染老年患者的发病原因、机理、临床表现及诊断与防治方法。方法 回顾并分析58例并发肺部感染老年糖尿病患者的临床诊治过程及回访结果。结果 在全疗程足量抗感染治疗， 并将患者空腹血糖均控制4.4～6.5 mmol/L的情况下， 治愈21例， 显效27例， 好转7例， 无效3例。总有效率82.8%。结论 老年糖尿病合并肺部感染的病因很复杂， 临床表现不典型， 易发生误诊漏诊、并发多脏器（以呼吸和循环系统器官为主）损害， 死亡率较高， 应通过及早完善辅查达到早发现、早诊断、早治疗的目的。治疗原则为积极控制血糖在正常范围， 防治糖尿病并发症， 合理并足量使用抗生素。

【关键词】 老年糖尿病；肺部感染；防治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.013

Clinical analysis of senile diabetes mellitus complicated with pulmonary infection YANG Li-yan. Shenyang City Heping District Bajing Community Health Service Center， Shenyang 110001， China

【Abstract】 Objective To research aetiological agent， mechanism， clinical manifestation， and method for diagnosis， prevention and treatment in senile patients of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Methods Clinical diagnosis and treatment progress and follow-up result were retrospectively analysis in 58 senile patients of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Results By complete adequate anti-infection treatment for controlling fasting blood glucose in 4.4～6.5 mmol/L， there were 21 cured cases， 27 excellent cases， 7 improved cases， and 3 ineffective cases， with the total effective rate as 82.8%. Conclusion Senile diabetes mellitus complicated with pulmonary infection has complex pathogenesis， atypical clinical manifestations， easy misdiagnosis， complicated multiple organs trauma， and high death rate. Timely auxiliary check is necessary for early detection， diagnosis， and treatment. Treatment principles include active control of normal blood glucose level， prevention and treatment of diabetic complication， and rational use of antibiotics.

【Key words】 Senile diabetes mellitus； Pulmonary infection； Prevention and treatment

近几年， 老年糖尿病患者随社会老龄化而逐年增加， 老年人因为各脏器功能减退而出现各种内分泌失调性疾病， 其中糖尿病因可导致机体代谢紊乱， 机体预防能力下降， 极易引起肺部感染， 病情较重， 临床症状不显著， 容易漏诊、误诊。感染多不易控制且极易并发多脏器衰竭， 死亡率高。为提高对本病认识， 早期做出正确诊治， 现就58例老年糖尿病并肺部感染的患者进行如下临床分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年4月确诊为糖尿病合并肺部感染的患者58例， 其中男35例， 女23例， 年龄60～93岁， 平均年龄72.5岁， 全部患者糖尿病诊断及类型均为2 型糖尿病。病程6个月～22年， 58例患者中合并高血压病37例（63.8%）；慢性支气管炎9例（15.5%）；糖尿病肾病18例（31.0%）；冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）35例（60.3%）；心功能不全4例（6.9%）；脑血管意外6例（10.3%）；低蛋白血症10例（17.2%）；酮症酸中毒2例（3.4%）；高渗昏迷3例（5.2%）；多脏器功能损害3例（5.2%）。

19例血糖控制不佳， 患者空腹血糖8.5～15.9 mmol/L（占32.8%）， 12 例有咳嗽、咳痰症状或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰， 占20.7%；发热13例， 体温37.0～39.5℃， 占22.4%；痰培养阳性46 例， 占79.3%， 致病菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌等； 29例有肺实变体征， 占50.0%；胸痛、气短26例， 占44.8%；15例双侧肺部闻及干湿音， 占25.9%；18例中性粒细胞≥70%， 占31.0%；22例血常规白细胞≥10.0×109/L， 占37.9%；胸部X 线检查表现为单侧肺部小片状阴影14例， 占24.1%；双肺下纹理增多、增粗、紊乱15 例， 占25.9%。

1. 2 诊断标准 糖尿病依照人民出版社第7版《内科学》的标准， 肺内感染诊断依照中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]。

1. 3 治疗方法 首先积极控制血糖， 减轻高糖毒性。在未取得病原学结果报告前先经验性选用较敏感的广谱抗生素控制感染， 此后依据病原学结果和用药疗效调整治疗方案， 同时给予对症、支持治疗包括吸氧、吸痰、缓解气道痉挛、改善通气功能、补液、营养、纠正水电解质平衡， 对症治疗合并症等。

1. 4 疗效判定标准[2] 治愈：患者临床表现消失、实验室检查均恢复正常， X-ray示炎症影消失；显效：病情明显好转， 临床表现消失， 白细胞总数、中性粒细胞恢复正常， X-ray显影略减轻；好转：病情减轻， 症状、体征好转， X-ray显影略减轻；无效：症状、体征无改善或恶化。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

治愈21例， 占36.2%， 显效27例， 占46.6%， 好转7例， 占12.1%， 无效3例， 占5.2%， 总有效率82.8%。2例酮症酸中毒及3例高渗昏迷并肺内感染患者， 经敏感抗生素治疗同时静脉滴注胰岛素、补液、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗， 3例因多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

糖尿病患者有32.7%～90.5%并发感染， 其中约有10%的患者死于感染， 并且以肺部感染为多见， 肺部感染约占糖尿病感染的45%， 其死亡率可达41%[3]， 它是一种特异质疾病。其病因、病机、临床表现和预后在不同个体表现出差异性。

3. 1 发病原因 ①肺部微血管病变：糖尿病使肺微血管变性、通透性降低、肺组织缺氧及氧弥散障碍， 长期慢性缺氧引起肺结构改变， 反过来使缺氧状态加重。②患者免疫水平降低：血糖较高时血浆渗透压升高， 白细胞功能下降， 淋巴细胞分裂延缓， 中性粒细胞和单核吞噬细胞系统抑制， 使肺部清除病原微生物能力下降， 感染几率升高[4]。③肺功能下降：高血糖导致肺胶原分解代谢酶活性显著降低， 致肺胶原合成分解代谢失衡， 肺活量下降， 组织缺氧， 难以控制感染。④代谢功能紊乱：糖尿病患者糖、蛋白及脂肪代谢紊乱， 有的长期处于负氧平衡， 同时易并电解质紊乱及酸碱失衡， 是造成肺感染的主要原因之一。⑤老年糖尿病患者组织液高糖状态促进细菌超常化生长繁殖， 加重感染。⑥老年退行性病变， 老年糖尿病患者肝脏转化维生素A的功能降低， 造成维生素A缺乏[5]。对气道黏膜上皮的发育造成不利影响， 同时老年人气管黏膜纤毛功能降低， 黏膜上皮活力下降， 肺泡巨细胞中合成的菌酶减少， 脂肪酸缺乏， 抗酸能力减低， 细菌容易侵入下呼吸道， 引起肺部感染。

3. 2 临床特点 ①糖尿病并肺部感染常缺乏典型呼气道临床表现， 其中以循环、消化及神经系统表现为多见， 本组58例患者中， 咳嗽、咳痰仅12例， 占20.7%；发热13例， 占22.4%；而胸痛、气短26例， 占44.8%。因此， 易出现漏诊、误诊， 但大部分无明显感染症状。②老年糖尿病并肺部感染常导致多系统器官功能损害， 临床疗效不佳， 本组治疗总有效率82.8%， 导致患者死亡的直接原因是多脏器功能衰竭。③老年糖尿病并肺部感染患者， 由于长期联用抗生素易致细菌产生耐药， 并出现菌群失调感染加重。④糖尿病并感染时可引起多种升糖激素（生长激素、胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺）分泌增加， 血糖居高不下[6]， 病情反复发作， 病程迁延不愈。

3. 3 预防及治疗 ①早期降低血糖， 尽快应用胰岛素使血糖达标， 纠正高血糖对机体免疫系统的影响， 控制病情恶化趋势。②根据病原学结果， 及早使用敏感抗生素， 有效控制感染， 减少急性并发症发生， 提高救治成功率。③老年人脏器功能下降应注意液体出入平衡， 选用安全有效抗生素， 保护脏器功能。④营养支持疗法：老年糖尿患者多肝功能受损， 肝合成白蛋白功能减退， 分泌促红细胞生成素不足易至贫血， 引起低蛋白血症， 可定期输注新鲜血液及免疫球蛋白， 以提高机体免疫力。⑤积极改善肺部气体交换， 从而减少由于通气障碍而发生的并发症。对糖尿患者进行全方位综合治疗， 积极治疗原发病， 有效防治肺部感染， 可取得满意的效果。

综上所述， 应做综合防治， 有效控制血糖， 积极开展糖尿病知识宣教， 使老年糖尿病患者科学有效降糖， 减少感染几率。个体化饮食指导， 调整膳食结构， 适当增加锻炼， 增强体质， 提高免疫能力， 控制糖尿病并发症等是预防老年糖尿病并肺部感染的重要手段。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（10）：651-655.

[2] 王海燕， 李国盛.老年糖尿病并肺部感染患者临床特点与治疗分析.中外医疗， 2009， 281（25）：54.

[3] 吴新爱.沐舒坦治疗糖尿病并肺部感染临床疗效观察.中国医疗， 2007， 2（9）：522-523.

[4] 陈萍， 兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治.中国实用内科杂志， 2004， 24（6）：324-325.

[5] 王吉耀.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2005：969-972.

[6] 应卫婵， 金燕.老年糖尿病并感染的临床分析及预防.海峡医学， 2010， 22（11）：196-197.

[收稿日期：2015-06-25]