新辅助放化疗结合手术治疗局部进展期低位直肠癌患者的效果分析

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摘要：目的 对新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的治疗效果进行探究与分析。方法 回顾性分析本院肿瘤外科2011年5月～2014年5月行新辅助放化疗后初步判断达到病理完全缓解的20例低位局部进展期直肠癌患者的临床资料。结果 20例患者中接受手术者14例，术后真正达到聚合酶链式反应（简称PCR）患者者7例；术后3例复发（癌细胞转移），其中死亡1例，1例带瘤生存，余11例患者均无瘤生存。未行手术的6例患者中，有5例复发或转移，其中3例死亡，2例带瘤生存；余1例无瘤生存。结论 对患者行新辅助放化疗后初步判断达到聚合酶链式反应的病例，尤其是癌胚抗原值高于正常人，应接受规范的全直肠系膜切除（简称TME）手术能够达到有效的治疗目的。

关键词：新辅助放化疗；结合手术；低位直肠癌；效果分析

确切的说应该是腹膜返折以下的直肠被称作是低位直肠。而患有低位直肠癌的患者，在进行手术时首选的手术方式以及保肛手术的有效适用性。在我国医务界学者心中一直中存在着较多的疑虑，也一直以来都为争论的焦点。本文笔者将会通过探讨新辅助化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的治疗效果，进而向患者以及医学界人士证实这一治疗方法的有效利用性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月～2014年5月到本院进行直肠癌化疗结合手术的100例患者，其中20例于新辅助放化疗后初步判断达到聚合酶链式反应。在这20例患者中肠镜复查组织学检查未发现癌细胞，且在复查CT检查等也无淋巴结转移。其中男9例，女11例，年龄在22～75岁，平均年龄54岁。在对患者进行化疗前用肠镜对患者的肿瘤进行检查，肿瘤的下缘距肛缘2～8cm，患者肿瘤分期其中：T2N0M0期患者4例，T3N0M0期患者9例，T3N1M0期患者7例；患者按病理组织学类型可分为：高分化腺癌患者3例，中分化腺癌患者7例，低分化腺癌患者6例，黏液腺癌患者4例。这里20例患者均经电子纤维结肠镜活检和病理学检查，且已经明确诊断为直肠癌患者，患者在进行PCR后要接受进一步治疗前一定查其CEA的数值。

1.2方法 对于20例患者采用FOLFOX方案或是XELOX方案化疗，而所选取的方案要依照患者的情况进行相对的治疗，进行化疗3～4个疗程，化疗时同步或序贯放疗4w 36～40Gy。放疗具体细节如下：所选用的仪器是医科达直线加速器，采用适形放射治疗。20例PCR病例中，14例接受了新辅助放化疗手术治疗，手术均依照全直肠系膜切除规定，手术切缘均在肿瘤下缘2.0cm之外。术后未接受化疗患者6例；接受化疗患者14例。

2 结果

未行手术的患者随访结果：未接受手术的6例患者中有5例患者接受了辅助化疗，直到随访时间截止之前，对这6例患者进行随访时间分别为15d、45d、2个月、30个月。其中2例患者行以新辅助放化疗后发生肝脏单发转移，在45个月后患者死亡。2例患者行以新辅助放化疗后复发伴肝转移，发现患者出现伴肝转移时，医院行以FOLFOX4方案化疗后，进行肝转移癌切除术。至随访截止时已存活30个月，为带瘤生存。2例患者至随访截止时已无瘤存活34个月。

行手术切除患者的随访结果接受手术的14例患者中，仅有7例真正达到了聚合酶链式反应。其中有1例患者病理分期较术前无降期，3例患者病理有降期，1例出现远处转移。

3 讨论

新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌，肿瘤体积缩小，切除率以及肿瘤保肛率均明显上升，且降低了复发的风险，提高了患者的存活率，笔者认为此种方法值得借鉴和推广[1]。

在临床手术治疗中新辅助放化疗已经取得良好的治疗效果，随着近几年来的发展接受该种化疗的患者数量也逐渐增多。在通过放化疗后进行相应的初步判断，患者达到聚合酶链式反应的人数逐渐进行上升，而这些通过后续治疗方案的患者，对其进行后期的随访。在随访中发现不接受手术的患者与接受手术的患者的聚合酶链式反应病例在无瘤存活率上无统计学意义。经过临床证实，不接受手术的病患的3～5年生存率优于接受手术的病患。因此说明，对已经获得聚合酶链式反应的患者可以不再实施外科手术的治疗了。在临床医学探讨中，有部分研究人员认为这种疾病的患者行以手术使不能够得到良好的改善，还会增加严重的并发症的发生率。甚至在手术中增加患者的相关死亡率。所以就会有部分医生接受这种建议，使住院患者进行密切的观察或是可以进行局部切除手术。还有一部分研究人员倾向于进行手术一达到治疗效果。在本文本中笔者倾向行以新辅助放化疗后再行全直肠系膜切除手术[2]。

目前为止，还没有一个确切的方法来对患者是否确实达到了聚合酶链式反应进行准确的证实。尤其是对直肠系膜内淋巴结的转移情况未能进行准确的判定，所以确定不了患者的情况是否真正的达到聚合酶链式反应。虽已经在临床研究中明确证实了新辅助放化疗可以有效降低患者肿瘤分期情况，但却不能有效控制放疗时所存在的转移。除此之外直肠内镜超声和磁共振成像的检查也没有准确进行区分，局部组织的纤维化和肿瘤侵犯，也会导致聚合酶链式反应的判断受到相应的影响。所以目前为止，还没有找到合适的手段来判断新辅助放化疗后是否真的能够达到聚合酶链式反应[3]。

4 结语

总而言之，在当今临床医疗检测情况下，对于接受新辅助放化疗结合手术的患者达到聚合酶链式反应没能得到确切的证实。但从新辅助放化疗结合手术开展以来，已经接受规范的全直肠系膜切除技术，手术以达到有效的治疗的目的。对于临床现阶段来说，对患者的治疗应以综合治疗为医学指导原则，一般以手术治疗为中心，而化疗是辅助手术前后的。只有将二者进行相应的协调才能使患者达到最佳的治愈效果。

参考文献：

[1]闫钢，叶涛，姚泽明，等.新辅助放化疗+双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床研究[J].北方药学，2010，06（7）：17-20.

[2]冯春晖.新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效探究[J].中国保健营养，2012，22：4974-4975.

[3]田君，姚学权，曹勤洪，等.低位局部进展期直肠癌新辅助放化疗后完全缓解的后续手术治疗效果[J].中国普外基础与临床杂志，2014，06（21）：754-756.