咪唑安定在无痛胃镜检查术中的应用及护理

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摘要：在行胃镜检查术时，有少数患者会出现恶心、呕吐、恐惧等不适感，但在术前行静脉缓慢注射稀释后的咪唑安定，可起到抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛的作用，使患者产生短暂的顺应性遗忘，从而在镇静、无痛的状态下顺利实施胃镜检查和治疗。整个手术过程要做好术前、术中、术后的护理，严格执行操作规范和注意事项，做好患者的心理护理。

关键词：无痛胃镜；咪唑安定；护理

【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0584-02

胃镜检查虽为非创伤或微创性技术，但在实施检查过程中，由于胃镜本身对局部（咽喉、胃肠腔等）刺激作用和机体的生理反应，可给患者带来不适甚至痛苦感。咪唑安定是苯二氮类镇静，是一种起效快、清除率高、安全界限宽的药物，有良好的安静、顺行性遗忘作用。以0.05mg/kg作为胃镜操作非常安全，使用后患者血压基本平稳，呼吸、心率无明显抑制，操作后能很快清醒。并且在操作过程中患者无痛苦感，操作医师能仔细、彻底完成相应检查和治疗，减少遗漏误诊等。我科自2013年2月以来，开展无痛胃镜检查397例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

行胃镜检查的397例患者中，男251例，女146例，年龄最大69岁，最小17岁，均无严重心脏及肝、肾功能疾患。

1.2 方法

检查前嘱患者含服利凝胶约1ml，对咽喉局部，浸润麻醉。开放左前臂浅静脉通道，同时检测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。缓慢静脉注射稀释后的咪唑安定，总量为2～5mg，速率均为1mg/30s。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。待患者入睡肌体肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入胃镜；同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏、血氧饱和度，必要时给氧。

2 结果

所有患者均顺利完成检查及治疗，诊断检查者在5～10min内完成，治疗者多在20min内完成，用药量均在5mg以内。脉搏血氧饱和度均在97%左右，血压略有下降，平均下降5～10mmHg，心率基本正常。

3 护理

3.1心理护理行胃镜检查时，受检者常存在不同程度的焦虑与紧张心理。 本组资料表明， 70%～75% 的受检者出现紧张、焦虑。 另外，胃镜检查中也确实有不同程度的咽部不适、呛咳、流涎、恶心甚至疼痛等不适。上述情况一方面使受检者不能很好配合检查， 另一方面会给患者留下不良回忆， 甚至夸大其不适感， 并可影响其他患者。根据上述情况，我们采取个性化健康教育及心理护理。 具体措施如下：1）向所有患者详细讲解无痛胃镜检查的方法、原理、优越性、安全性及与普通胃镜检查的区别；’）对有中、重度焦虑者，则重点播放无痛胃镜检查过程的实况录像，增强感性知识，减少恐惧感；2）对没有或仅有轻度焦虑者， 则主要指导其如何配合治疗， 以取得最佳检查效果。 通过上述护理措施，全部患者的焦虑心理大大减轻，能轻松、愉快接受检查，尤以观看录像的患者效果最佳。

3.1 术前护理

（1）胃镜室按常规配备急救药械。（2）病史评估：了解患者一般情况、精神状况、身体素质及病情的轻重程度等，了解病史的长短及有无过敏史，对于年轻女性，了解有无怀孕等特殊病史。询问有无高血压及心脏病史。有无肝肾功能损害及内分泌疾病。（3）体检：观察呼吸频率、类型，呼吸道是否通畅，有无呼吸道疾病，必要时行X线检查。同时用多参数心电监护仪持续测量血压、脉搏、心率。（4）与家属或患者签署镇静状态下无痛性胃镜检查术协议书。（5）心理护理：检查前向患者简要介绍术前准备，操作步骤，无痛性胃镜检查术的安全性、舒适性及已成功的若干病例，以消除患者的紧张情绪。（6）测量体重，计算咪唑安定用量，剂量为0.050～0.075mg/kg。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。

3.2 术中护理

（1）咪唑安定以无菌生理盐水稀释为0.25mg/ml的药液。（2）患者咽部滴入利凝胶含服，按常规摆好，多参数生命监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。（3）建立静脉通路：缓慢静脉推注稀释后的咪唑安定，2min内注射完，保留静脉通道。（4）判断镇静程度，当患者出现不能应答；睫毛反射及吞咽动作消失；全身肌肉松弛方可开始插镜。（5）术中继续观察生命体征的变化，及时对症处理。

3.3 术后护理

胃镜检查术后将患者置于观察室有专人观察至少30min，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复至术前水平方可离院。（2）各患者或患者的陪护人员交待清楚术后注意事项，并书面告知：术后3h内以需要有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；当天禁食辛辣食物，1～2h内忌饮含酒精的饮料。

3.4要有高度的责任感和娴熟的护理操作技能

3.4.1称重 为患者称体重一定要准确无误，并且减去1kg（除去衣服等），同时认真询问病史，了解有无肝脏疾患、有无药物过敏史、有无吸烟饮酒史，根据情况确定给药剂量。

3.4.2迅速建立静脉通道 因此类患者检查前均未进食，并且精神紧张，血管有不同程度的收缩或不充盈，给穿刺带来很大困难，故必须操作熟练，做到一针见血，避免患者产生不良的思想情绪，影响下一步的检查。

3.4.3用药 在给药前，先测心率及血氧饱和度，若心率60次/min、血氧化饱和度

3.5做好术后健康指导 （1）因术中咽喉部麻醉作用尚未消失，应嘱患者不要吞唾液，以免诱发呛咳。待1h后麻醉作用消失后无麻醉感后可先饮水，如无呛咳可进食。术后短时间内，因麻醉作用咽部有异物感，患者多有咳痰反射，要告诫患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜 。（2）未取活检者术后1h可进食，如取活检较多或肿瘤活检，应1h后先进温凉流质，4h后可进半流质。（3）检查结束2h方可离开医院，并嘱其休息1天，并在24h内不能进行机器操作和开车。（4）告诉患者如出现出血、疼痛、呛咳难忍或有其他不适，及时就诊，以便及时处理。

4 体会

咪唑安定具有起效快、代谢快的特点，因而作用时间短，毒性极低，同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用，及产生短暂的顺应性遗忘[1]。（1）在镇静情况下实施胃镜治疗，患者能有效配合，顺利完成检查及治疗。（2）有助于医师详细观察诊断，降低漏诊、误诊的发生率，有利于疾病的早期诊断和治疗。（3）严格掌握适应证，有严重的心脏病、肝肾功能不全患者慎用，患有严重精神疾患，咪达唑仑药物过敏者禁用。

总之，本组资料表明， 低剂量咪唑安定用于胃镜检查时，具有安全、确切的镇静效果， 能提高患者对检查的耐受性， 可作为胃镜检查的术前常规用药。 鉴于术前用药需静脉注射，

为安全起见需监测心电、血压及血氧饱和度，术后需短时间观察，增加了医护工作量，建议在有条件的医院或部分有需要的患者中选择应用。

参考文献

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