老年性卒中后抑郁的治疗研究近况

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摘要：卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症，严重影响脑卒中患者躯体和认知功能的恢复?老年人基础疾病多，卒中后抑郁成为影响老年人卒中后急性期治疗及晚年生活质量?生活能力的因素?PSD的发生受多种因素影响，其治疗也应采取多种方法?

关键词：卒中后抑郁；老年人

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0679-02

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后的情感障碍，如注意力不集中?易怒?甚至有自杀念想等，严重影响了脑卒中后患者躯体和认知功能的恢复?脑卒中后抑郁作为治疗学单位越来越受到重视?据调查PSD在脑血管病后情感障碍中居首位[1]?目前认为PSD发病与年龄有关，研究显示，60岁以上的PSD发生更为常见，为55%-70%[2]?由此可见，老年人抑郁预后差，尤其是对合并躯体疾病者，正确诊断并及时采取积极有效的治疗有非常重要的意义?

1 发病机制

PSD的发病机制目前尚无统一说法，多数观点认为PSD是生物因素和社会因素共同作用的结果?目前存在两种学说：第一种学说认为脑卒中后脑部神经解剖学或生化学方面发生改变引起内源性抑郁，脑卒中损害了脑干蓝斑等结构向左侧丘脑和左额叶投射的5-羟色胺（5-HT）能和去甲肾上腺素（NE）能神经元及其传导通路，致使5-HT和NE的含量下降而导致抑郁?观察应用增加单胺类递质含量的抗抑郁药物治疗的PSD患者，抑郁症状得到改善则更进一步支持了该学说?第二种学说为反应性抑郁学说，脑卒中患者病后遗留认知水平下降及面部?肢体?语言等方面的功能障碍，给患者带来社会及家庭角色的改变，使其心理负担加重?对生活产生负面情绪，进而促进了PSD的发生?

2 治疗

2.1 药物治疗 三环类和SSRI类（高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）抗抑郁药是治疗抑郁常选药物?针对PSD早期应用抗抑郁药，不仅有助于减轻抑郁症状，还有助于运动功能恢复，但要注意药物间相互作用及敏感性，尤其是老年人，肝肾功能差，易导致药物蓄积?出现不良反应及副作用，故抗抑郁药的选择应依据患者抑郁表现形式及程度?其他疾病史?反应性?治疗依从性等多方面因素来决定?因SSRI类药物其抗胆碱能作用较少，具有较低的药物间相互作用，同时具有抗血小板聚集和内皮细胞保护等作用，在临床工作中，常作为药物首选?

2.2 心理治疗 心理状况对于老年人的影响远大于身体状况对其造成的影响，及时有效的心理治疗可以有效减少抑郁症的发生?张国忠[4]研究表明给予患者心理治疗相对于单纯药物治疗效显率高?刘建新[5] 等观察了142例脑卒中后抑郁的患者，给以认知领悟疗法为主的心理疗法治疗，与抗抑郁药治疗前后比较，发现心理治疗的患者症状改善明显?李金波[6] 采用建立良好的康复氛围?一对一指导等一系列心理疗法治疗脑卒中后抑郁患者，疗效显著?张新媛[7] 等通过建立良好的医患关系，给予心理治疗同时辅助音乐疗法，结果表明加强健康心理辅导，有利于脑卒中后抑郁患者病情恢复?多项研究证实，良好的心理支持治疗至关重要?

2.3 康复训练：对于卒中后抑郁康复训练作为一种辅助手段，常配合药物或心理治疗?研究发现早期康复配合帕罗西汀抗抑郁治疗能显著降低老年人卒中后抑郁的严重程度[8] ?康复的最佳时期是卒中后3-6个月内，PSD高发于卒中早期，如不积极治疗脑卒中，康复的最佳时机就会被延误，功能重建难度加大，神经系统缺损症状得不到较好改善则反过来又加剧了抑郁的发生和发展，疾病恶化，所以说早期积极有效的康复对脑卒中患者?尤其是合并PSD的患者疾病恢复极其重要?

王夏红[9]等的研究显示在对原发病积极治疗同时给予专项心理治疗效果佳，联合抗抑郁药治疗后显效更明显?积极有效抗抑郁药物治疗尽早联合功能康复训练同时采取正确有效心理辅导对PSD患者疾病康复有积极的作用[10]?

结论 近年来国内外有一些关于PSD的研究，多集中在发病危险因素?发病率?发病机制及抑郁与卒中部位的相关性等方面?对于PSD的治疗，尤其是老年人，缺乏统一的治疗指南及规范化治疗程序?目前重治疗?轻康复的现象在脑卒中患者的治疗过程中比较普遍?因PSD不是单一的生物学或心理学因素的作用，它与生物-心理-社会格式中的诸多因素有关，故深入认识并理解脑卒中后PSD，加强早期诊断，在临床治疗中至关重要?综上所述，积极应用药物?康复训练?心理支持等多种方法进行综合干预治疗，对于脑卒中患者病情的全方位的改善有着及其重要的意义?

参考文献：

[1] 孟祥芳，丁伟，郑加平主编. 脑血管病的现代治疗. 青岛：青岛出版社. 1999. 200 - 203.

[2] Glamcevski MT 2nd，Pierson J.Prevalence of and factors associated with poststroke depression：a Malaysian Study.J Stroke Cerebrovasc Dis，2005：14，157-161.

[3] Lenzi GL，Altieri M，Maestrini I.Post-stroke depression.Rev Neurol （Paris），2008，164：837-840.

[4] 张国忠.心理加药物与单纯药物治疗卒中后抑郁的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：66-67.

[5] 李金波.脑卒中后抑郁心理的康复疗法[J].现代康复，2001，5（10）：82-83.

[6] 张新媛，许宏伟.脑卒中后抑郁症健康的神经心理治疗方法探讨[J].中国现代医学杂志，2002，12（21）：90-91.

[7] 陈继华.早期康复训练配合帕罗西汀治疗老年人卒中后抑郁的临床研究[J].药物与临床，2011，08（19）：62-63.

[8] 王夏红，宋景贵.心理干预对脑卒中患者抑郁状态及认知功能的影响[J].中国心理卫生杂志，2004，8（11）：778―779.

[9] 覃莲.早期心理干预对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响[J].中国康复，2007，221（1）：45.