品管圈活动在责任护士掌握患儿病情质量管理中的应用

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【摘要】 目的：探讨品管圈活动在提高责任护士掌握患儿病情知晓率的作用。方法：成立品管圈，确立“提高责任护士对患儿病情知晓率”为活动主题，进行现状把握，目标设定，要因分析及对策实施。结果：通过圈员参与该项活动，使责任护士对患儿的病情知晓率由61.47%提高到93.33%。结论：品管圈活动对提高责任护士掌握患儿病情的知晓率效果显著。

【关键词】 品管圈； 护理质量； 病情知晓

Application of Quality Control Circle Activity in Quality Management of Children’s Condition Mastered by Duty Nurse/SONG Yan-hong.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：088-090

【Abstract】 Objective： To analyze the effect of quality control circle in improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse. Method： First， a quality control circle was established and the theme was set up as “improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse”. Then current situation holding， status grasping and goal setting were carried out. Result： The awareness rate raised from 61.47% to 93.33% percent after the application of quality control circle. Conclusion： The quality control circle is more effective to improve the awareness rate of primary nurse to the children’s condition.

【Key words】 Quality control circle； Quality management； Awareness rate of condition

First-author’s address： The Children’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450053，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.030

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。来源于1950年Deming教授的统计方法课程，以及1954年Juran教授的质量管理课程[3]。由日本石川专馨博士于1962年所创[4]。2013年4-11月，本科将品管圈活动应用于提高责任护士对患儿病情知晓率中，取得较满意的效果，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计本科活动前（2012年8月-2013年3月）及活动后（2013年4-11月）责任护士对患儿病情知晓率，分析品管圈活动的效果。遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则[5]，科室9名护理人员以小组形式自愿组织，投票选出圈长（兼辅导员）。对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等[6]，并建立微信群，进行学习、交流。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 全体圈员运用“头脑风暴法”确定“圈名”：（畅通圈）和“圈徽”。每位圈员根据工作体会提出需要改进的问题，依据可行性、迫切性、圈能力、上级政策的原则，确定本次活动主题为“提高责任护士对患儿病情知晓率”。

1.2.2 计划拟定 品管圈活动历时8个月（2013年4-11月），每两周活动1次，会议平均0.5～1 h。4月主题选定，拟定活动计划；5月现状把握，目标设定；6月原因分析，拟定对策；7月对策实施；8、9月确定效果；10月制定标准书；11月研讨与改进，最后进行资料整理。

1.2.3 现状把握、目标设定 为了对本科责任护士掌握患儿病情的现状进行充分把握，笔者对本科2012年8月-2013年3月责任制护理进行统计，共计检查责任护士109人次，≥90分为合格，合格数为67人次，合格数/检查总数×100%=合格率。合格率为61.47%。检查责任护士109人次共计扣分922分。利用柏拉图分析数据（图1），根据80/20原理确定本次改善活动改善重点为主要辅助检查的阳性结果，主要护理问题及护理措施，病情变化的观察重点。依据圈员的工作年资和临床工作能力，设定圈能力为60%。目标值=现况值+现况值×圈能力×累计百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。

图1 责任护士掌握患儿病情扣分原因柏拉图

1.2.4 要因分析 根据回顾性调查分析结果，运用鱼骨图，分析为何会出现责任护士对患儿病情知晓率低，最后经讨论确定责任护士更换频繁，缺乏培训和缺乏汇报病情模板为改善方向（图2）。

1.2.5 对策实施针对改善方向

1.2.5.1 责任护士相对固定，不频繁更换 每名责任护士平均负责患儿≤8个，有利于责任护士对患儿病情的掌握。笔者在科内召开如何更好的做一名责任护士主题会议，加深责任护士对岗位职责的理解，并确保落实，提高责任护士对掌握患儿病情的重视度，让责任护士知晓患儿病情并把观察患儿病情放在首要位置。护士不可以只是被动、呆板地执行医嘱，要对患者真正地进行人性化护理[7]。护士实行“床边工作制”缩短工作半径，让护士有更多时间与患者接触，提供整体护理服务，关心患者身心，加强患者沟通[8]。耐心、仔细地观察病情，细致、全面地展开护理工作，加强病情观察，有计划、有目的地为患者提供个性化护理，有利于患者的康复[9]。

1.2.5.2 制作统一的汇报病情模板 我是责任护士***，我负责的患者是*床-*床，现在我来汇报5床宝宝的病情；5床，**，男，3岁，患儿以**为主诉，于*月*日*时由***入院（家长怀抱入院、急诊护送入院等）。入院后给予***科*级护理，**饮食（详细叙述入院当时医嘱内容）。入院后T：**，P：**，R：**（发热患儿叙述降温措施及效果）。进行了入院评估，为****高危（高危患儿需叙述预防措施）。现患儿症状和阳性体征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用药为*******，今日液体总量为***，余量****。现存主要护理问题为******，采取的主要护理措施为******。给予的健康宣教指导是******。患儿食欲**，睡眠**，大小便**。现患儿及家属（社会心理方面：情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位等），回答完毕。

1.2.5.3 加强培训，提高责任护士专科知识水平 科内每月组织两次业务学习，内容为专科疾病护理常规，辅助检查等，培训后考核。根据考核成绩，分析培训效果并对培训方式加以改进。创新护理查房形式，采取护理查房和专科护理常规培训相结合，邀请主任或主管医生参加，对疾病相关知识答疑。建立医护一体化优质护理服务的模式，医生和护士形成相对固定的治疗团队，针对传统模式存在的弊端，变革诊疗护理模式，以贴近患者，贴近临床，贴近社会为出发点，进行流程再造和优化，以团队形式为患者提供医护一体化责任制护理模式[10]。实行医生护士共同查房制；主管医生、责任护士共同参与疑难危重患者的病案讨论，根据病情变化及时制定诊疗护理方案[11]。主管医生、责任护士相互配合，相互沟通，提高责任护士对患儿病情的掌握。

2 结果

本科通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果和无形成果。有形成果：责任护士对患儿的病情知晓率由 61.47%提高到93.33%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=107.96%，成效显著；无形成果：全体圈员对QCC手法能力，沟通协调能力，解决问题能力，自信心，团队凝聚力，专业知识有了明显的提升。见图3。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

本科将品管工具应用于护理质量改进活动中，以提高责任护士对所管患儿的病情知晓率作为活动主题，取得了良好的效果，提高了责任护士对所管患儿的病情知晓率，提高了责任护士观察病情和发现病情变化的能力，保障了患儿的安全。医护人员之间相互沟通、密切合作，从而使医生对护理工作满意度不断提升。责任护士参与医生查房，及时发现病情变化与医生沟通，为医生提供有价值的信息，使患者得到及时、有效的治疗与护理，同时也起到查漏补缺的作用，确保了医疗、护理安全，提升了医疗护理质量。

品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每个人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的[12]。本次活动按照品管圈步骤逐步进行，圈员体验到不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提供全面、全程、优质的护理服务[13]。圈员在活动中享有充分的自、参与权、管理权[14]，学会了绘制柏拉图、鱼骨图、雷达图等一系列品管手法，并在专题讲座中锻炼了表达能力，增强了自信心，为持续推进品管圈活动奠定了基础。品管圈运用群体智慧，采用PDCA循环改进程序。活动中注重质量状况及质量基础，善于发现问题、研究分析原因，群策群力实施整改[15-16]，有利于护理质量的持续改进，值得推荐。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-16） （本文编辑：王宇）